Главная / Финансирование бизнеса

Статья младенческая смертность в российской федерации. Младенческая смертность: причины, показатели, формула и коэффициент

В России среди детей старше года значительную долю смертности составляет гибель от внешних причин. По данным Росстата, треть детей погибает в результате дорожно-транспортных происшествий, убийств и несчастных случаев. По статистике основными причинами детской смертности из этой категории являются ДТП и . Наиболее распространенными заболеваниями, являющихся причиной детской смертности, являются болезни органов дыхания, инфекционные заболевания и новообразования.

К сожалению, данные Росстата не дают конкретной информации по фактам смерти детей старше года. Более подробные сведения даются по младенческой смертности с указанием причин смерти. Однако и эти показатели не всегда конкретизируются. Например, внешние причины смертности « » и «несчастный случай» не разделены на разные категории.

В сборниках «Дети России 2009» и «Молодежь России 2010» публикуются данные только за последние 3 года, что не позволяет отследить изменения в полной мере. Кроме того, в сборнике «Дети России» показатели смертности от внешних причин приведены по детям в возрасте от 0 до 14 лет, объединенных в одну группу. Такие данные дают размытую картину по данной проблеме, т.к. причины смертности и детей возрастом более года существенно различаются. Данные же о смертности практически отсутствуют. В сборнике «Молодежь России» представлены показатели смертности по некоторым внешним причинам для детей 15-17 лет.

Более полная информация представлена в европейской базе данных, в которой используется подробная разбивка причин смертности. Россия также предоставляет в европейскую базу свои данные, правда, в сокращенном варианте. Показатели подробной европейской базы данных используются всемирной организацией здравоохранения. По оценкам ВОЗ, уровень детской смертности от внешних факторов в России наиболее высокий в мире наряду с Молдавией и Казахстаном.

Младенческая смертность

Уровень младенческой смертности является важным показателем социально-экономического благополучия государства. Высокий показатель смертности среди говорит о низком уровне медицины, в том числе о плохом здоровье рожениц. Основными причинами смертности в первом году жизни являются удушье и кислородное голодание, врожденные аномалии развития и болезни органов дыхания.

В России более трети роддомов и детских медицинских учреждений нуждаются в капитальном ремонте и в оснащении современным медицинским оборудованием. Часто причиной смертности новорожденных является неквалифицированная медицинская помощь и невнимание медперсонала родильных домов как следствие низкой заработной платы медработников.

1. Шкала коэффициентов младенческой смертности

2. Шкала коэффициентов смертности

3. Коэффициент младенческой смертности

Особое значение имеет расчет показателя смертности детей в возрасте до 1 года - коэффициента младенческой смертности. Расчет коэффициента младенческой смертности имеет важное значение, поскольку уровень младенческой смертности существенно выше смертности в следующих возрастных группах. Многие исследователи считают этот коэффициент одним из наиболее точных общих показателей уровня здравоохранения и социально-экономического развития той или иной страны.

В отличие от коэффициентов смертности для других возрастных групп, при расчете коэффициента младенческой смертности число умерших соотносится с числом родившихся, а не со средней численностью населения. Коэффициент младенческой смертности реального поколения может быть рассчитан как отношение числа умерших в возрасте до 1 года (в течение данного и следующего календарного года) к числу родившихся в данном году, характеризующею вероятность смерти детей до 1 года из данного поколения родившихся. Коэффициент младенческой смертности для календарного периода (q 0) обычно вычисляют как отношение числа детей, умерших в возрасте до 1 года в данный период (год), к числам родившихся в прошлый и данный периоды (годы), взятым с определенными весами:

q_0 = \ frac {M_0} {aN_1 + bN_0}

M 0 - число детей, умерших в возрасте до 1 года в данный период

aN 1 - числа родившихся в прошлый период

aN 0 - числа родившихся в данный период

a и b - веса (соотношение весов может варьировать от 2:1 до 4:1)

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности:

низкий - до 10,0,
средний - 10,1 - 19,9,
высокий - 25 и более.

В России общий коэффициент младенческой смертности 16,5,
(1998 год)

При анализе смертности важное значение имеют коэффициенты смертности по причинам смерти, которые вычисляются для отдельных групп причин смерти (обычно по отдельным возрастам). Коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения.

Наилучшую характеристику смертности дают возрастные коэффициенты смертности по причинам смерти. В принципе они рассчитываются так же, как и общие коэффициенты, но в пределах каждой отдельной возрастной группы. Поскольку сумма чисел умерших от отдельных причин смерти, естественно, равняется общему числу умерших (от всех причин) и в знаменателе дроби при расчете общих коэффициентов смертности от отдельных причин смерти находится одна и та же численность населения, коэффициенты смертности по причинам смерти можно складывать.

В итоге эта сумма равна общему коэффициенту смертности. Для оценки уровня смертности применяется шкала общих коэффициентов, которая широко используется при проведении сопоставления в разных регионах.

Младенческая смертность.

Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности

Факторы влияющие на младенческую смертность:

1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше.

2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.

3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).

Структура причин младенческой смертности в России:

Болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция).

- Врожденные аномалии развития

Болезни органов дыхания

Инфекционные заболевания

Структура младенческой смертности в СПб соответствует по первым двум позициям, третья и четвертая позиция меняются местами.

Оценка уровня младенческой смертности.

Общий коэффициент младенческой смертности в промилле оценка уровня младенческой смертности:

До 10 очень низкий
- 10 - 14.9 низкий
- 15 - 24.9 средний
- 25 - 34.9 высокий
- 35 и более чрезвычайно высокий.

В прошлом выпуске Дайджеста урологии N3-2016 мы рассматривали вопрос материнской смертности. Младенческая смертность всегда считалась «чутким барометром» социального благополучия общества, по уровню которой, равно как и по величине продолжительности жизни, оценивают общее состояние здоровья и качество жизни населения и уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в целом. В совокупности с уровнем материнской смертности он указывает на состояние репродуктивного здоровья населения, а также на состояние служб родовспоможения, педиатрии.

Статистика

По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1):

Младенческая смертность характеризует смертность детей на первом году жизни. Смертность в возрасте до 1-го года намного превышает показатель смертности в большинстве возрастов: ее вероятность в этот период времени сопоставима с вероятностью смерти лиц, достигших 55 лет. При этом, как отмечает ВОЗ, на долю новорожденных приходится 40% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Большинство всех случаев смерти в неонатальный период (75%) происходят на первой неделе жизни, а 25-45% из них - в течение первых 24 часов. По классификации ВОЗ существует следующее распределение периодов младенческой смертности (рис.1): перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 сутки жизни (включая ранний неонатальный - с момента живорождения по 7 сутки - учитывая, что при расчете непосредственно неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, а перинатальной - все родившиеся, включая мертворожденных) поздний неонатальный период (с 8 по 28 сутки жизни) постнеонатальный период (до конца 1 года жизни)

Кроме того, отдельно выделяется период с 1 года жизни до достижения 5 лет, когда смерть классифицируется как «детская смертность».

Рис. 1. Терминология для классификации случаев смерти в период беременности и в раннем детском возрасте

Вычисление показателей

Алгоритмы вычисления показателя младенческой смертности:

Формула, принятая в органах государственной статистики в РФ (рис.2):

Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (например, в декабре 2015 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2016 г.), для определения показателя используют и следующий способ расчетов рис.3): Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" документами для регистрации младенческой смертности утверждены «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у-08) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).

Рис. 2. Алгоритм вычисления коэффициента младенческой смертности, принятый в органах государственной статистики РФ

Рис. 3. Алгоритм ВОЗ вычисления коэффициента младенческой смертности по формуле Ратса

Динамика в России

В соответствии с последними данными, за первое полугодие 2015 г. показатель младенческой смертности в России достиг 6,6 на 1000 родившихся живыми. С учетом того, что данный показатель - лишь полугодовой, коэффициент действительно высок. Как отмечает глава Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, «...такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы».

Необходимо отметить, что динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ все еще не стабильна. В различные период времени ФСГС РФ отмечает как его понижения, так и повышения (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения коэффициента младенческой смертности в РФ в период 2008-2014 гг.

К примеру, в 2014 г. показатель младенческой смертности составил 7,4 на 1000, что ниже показателя за 2013 г. - 8,2 на 1000 родившихся живыми. При этом, как прокомментировал эти данные заместитель директора по научной работе ФГБУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Дмитрий Дегтярев, снижение показателей младенческой смертности никогда не бывает синхронным во всех регионах. Так, в первом полугодии 2013 г. показатели младенческой смертности выше среднероссийских наблюдались в 25 регионах (30,11%), в первом полугодии 2014 г. - в 16 (18,8%), а за первую половину 2015 г. повышение показателей младенческой смертности были выше среднероссийского уровня в 20 из 85 регионов, составив 23,5%.

Рис. 5. Распределение по показателям младенческой смертности в РФ в зависимости от места проживания

Различен показатель младенческой смертности и в зависимости от проживания роженицы в городе или сельской местности (рис. 5). Как и в случае со статистикой ФСГС РФ по материнской смертности, показатели смертности среди сельского населения превышают показатели среди городского.

Младенческая смертность по регионам РФ

Как было отмечено выше, различны показатели младенческой смертности и по регионам. По данным ФСГС РФ о младенческой смертности по субъектам РФ за период январь-декабрь 2015 г., округа с наибольшим показателем младенческой смертности - Северо-Кавказский федеральный (11,9‰ за 2014 г. и 10,3‰ за 2015 г.) и Дальневосточный федеральный(9,1 ‰ за 2014 г. и 7,6‰ за 2015 г.). Округа по наименьшему показателю - Приволжский федеральный (7,2‰ за 2014 г. и 6,1‰ за 2015 г.) и Северозападный федеральный - (5,8‰ за 2014 г. и 5,3‰ за 2015 г.) (рис. 6)

Рис. 6. Младенческая смертность по субъектам РФ в 2014 и 2015 гг.

Периоды младенческой смертности

В рамках первого года человеческой жизни, который и рассматривает показатель младенческой смертности, выделяют три периода, различных как по вероятности смерти, так и по структуру доминирующей патологии.

Перинатальный период представляет собой отрезок времени от 22-й недели беременности до конца 7-х суток внеутробной жизни. Отдельно в нем выделяются интранатальный (от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины - 6-8 часов) и ранний неонатальный периоды (с момента живорождения до 7х суток жизни). Разница: при расчете неонатальной смертности в знаменателе находятся лишь родившиеся живыми, при расчете перинатальной - включая мертворожденных. Этот период - важнейшее время жизни плода и новорожденного, отличающееся наибольшим риском смерти (с учетом того, что включает детей, родившихся недоношенными). На его долю приходится до 75% смертей на первом году жизни и до 40% всех случаев детской смертности до 5 лет. Величина данного показателя - особенно при межрегиональных и межгосударственных сопоставлениях - характеризует уровень репродуктивного здоровья матери, качество ее жизни, состояние родовспоможения и многие другие аспекты медицинского и социального развития. Также считается, что при резких колебаниях показателя динамика перинатальной смертности указывает на искажения статистического учета младенческой смертности, поскольку число умерших в этот период соотносится с общим числом родившихся - как живыми, так и мертвыми.

С 2012 г. Российская Федерация перешла на регистрацию рождения по критериям ВОЗ (срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении ребенка 500 г и более или менее 500 г при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более - в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна). Выхаживание таких детей представляет собой задачи нового уровня сложности и направляет на поиск решений для снижения плодовых потерь, инвалидности новорожденных и младенческой смертности.

Причины младенческой смертности в перинатальном периоде принято разделять на две группы:

заболевания или состояние матери или последа, патология беременности и родов;
заболевания и состояние плода

К первой группе причин относятся осложнения со стороны плаценты, пуповины и оболочек - преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т.д.; такие осложнения беременности, как токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод; непосредственно осложнения родов и родоразрешения.

Причинами перинатальной смертности со стороны ребенка в развивающихся странах являются: по 22,5% - асфиксия и родовая травма, 12,7% - врожденные пороки развития, 1,4% - инфекции. Развитые страны имеют более высокий удельный вес врожденных аномалий и более низкий - интранатальных причин и инфекции.

Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения до достижения им 28 дней. В рамках неонатального периода выделяют два: ранний (1-я неделя жизни) и поздний (2-я - 4-я недели), которым соответствуют понятия и показатели ранней и поздней неонатальной смертности.

Основными причинами неонатальной смертности являются: врожденные пороки развития, родовые травмы, пневмонии новорожденных (исключая врожденную). Соотношение этих причин различается в зависимости от уровня жизни и состояния здравоохранения в части родовспоможения. Принципиальной особенностью младенческой смертности в России, качественно отличающей ее от показателей ЕС, является устойчивая тенденция снижения доли неонатальной смертности в пользу увеличения постнеонатальной. Эта особенность динамики показателя обусловлена т.н. «недорегистрацией» умерших новорожденных. Основные способы занижения показателя младенческой смертности - «переброс» умерших детей в мертворожденные, не учитываемые в государственной статистике, или отнесение умершего ребенка к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам» («выкидышам», к которым в отечественной медицине - до 2011 г. включительно - относились прерывания беременности в сроке до 27 полных недель). На практике эти два «механизма» выявляются на основании очевидных структурных диспропорций числа живои мертворожденных, а также по диссоциации весовой структуры умерших - исчезновению детей пограничной массы тела (1000-1499г), «перебрасываемых» в нерегистрируемые «плоды».

Третьим периодом, который выделяется в рамках первого года жизни, является постнеонатальный - начиная с 29-го дня жизни и до достижения 1 года, для которого рассчитывается соответствующий ему показатель постнеонатальной смертности. Среди основных причин постнеонатальной смертности находятся врожденные аномалии, болезни органов дыхания, внешние причины. К последним относятся качество ухода и питания, своевременность оказания педиатрической помощи, травмы.

Динамика - исторические факты

Минувшее столетие во всем мире ознаменовалось значительным снижением младенческой смертности. Если в начале ХХ в. в Норвегии умирал, не дожив до года, каждый двенадцатый-тринадцатый новорожденный, во Франции - каждый седьмой, в Германии - каждый пятый, в России - каждый четвертый, то в период с середины до окончания ХХ в. показатели младенческой смертности небывало снизились.

Однако изменения происходили с переменным успехом. В начале XX в. показатели младенческой смертности в России были крайне высоки: в 1901 г. доля умерших в этом возрасте составляла 40,5%, постепенно снижаясь до 38% в 1910 г. В этот период российские показатели превышали соответствующие данные в развитых странах в 1,5-3 раза. Основными причинами младенческой смертности в начале XX в. были желудочно-кишечные и инфекционные заболевания, болезни органов дыхания. Во многом её столь высокий уровень был связан и с особенностями вскармливания грудных детей в русских семьях, где традиционно было принято едва ли не с первых дней жизни давать ребенку прикорм или же полностью лишать его грудного молока, оставлять без матери на попечении детей-подростков или стариков.

Также причинами высокой смертности были неразвитость системы медицинской помощи и родовспоможения, сложная санитарная обстановка труда, быта и жилищных условий, отсутствие знаний по гигиене, низкая грамотность населения. В России отсутствовало какое-либо законодательство об охране материнства и детства, существовавшее во многих европейских странах уже длительное время. В 1920х гг. в результате реформ здравоохранения по принятию и реализации законодательных актов и декретов об охране материнства и детства, по развитию системы родовспоможения и медицинской помощи матери и ребенку, по созданию инфраструктуры для ухода за детьми (молочные кухни, ясли, патронажная система, приюты для грудных детей), по проведению санитарно-просветительской работы как составной части культурной революции, было достигнуто снижение младенческой и материнской смертности. В 1926 г. российский показатель смертности детей до 1 года составил 188 на 1 000 родившихся, т. е. за первую четверть XX века сократившись почти на треть.

1930е гг. характеризуются вновь колебанием уровня младенческой смертности в силу влияющих экономических и социальных причин. Происходило свертывание НЭПа, начался процесс индустриализации и коллективизации сельского хозяйства, что способствовало росту показателей до уровня первого десятилетия XX века. В 1933 г. был достигнут высочайший уровень младенческой смертности - 295,1‰ - во многом из-за массового голода населения, и лишь к концу 1930х гг. стал вновь устойчиво сокращаться. Основной тому причиной стала реализация мер по охране материнства и детства, рост санитарной грамотности населения, улучшение качества медицинской помощи.

После Великой Отечественной войны вновь происходили улучшения показателей. В первую очередь, это связано с появлением и использованием при лечении желудочно-кишечных инфекций и пневмоний антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, которые привели к значительному сокращению смертности детей до 1 года от болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний. В итоге, в 1946 г. коэффициент младенческой смертности в России составил 124,0‰ по сравнению с 205,2‰ в 1940 г. А к середине 1960х гг. смертность на первом году жизни снизилась в стране еще в 5 раз: до 26,6‰ в 1965 г.

Сокращение младенческой смертности продолжалось и в дальнейшем. Начиная с 1960х гг до конца ХХ в. ее уровень снизился в 2,5 раза. Однако это снижение неоднократно прерывалось периодами возрастания: в 1971−1976, 1984, 1987, 1990−1993 и 1999 гг. Весомым был рост показателя в 1990−1993 гг. с 17,4 до 19,9‰, что связано с переходом с 1 января 1993 г. на рекомендованные ВОЗ определения живорождения.

На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, состоявшейся в 1990 г., первая из согласованных целей касалась существенного сокращения смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет. В дальнейшем существенный акцент на этом был сделан в обязательствах, принятых в итоговом документе «Мир, пригодный для жизни детей» в ходе специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по положению детей в 2002 г.. Кроме того, начиная с 2000 г. сокращение детской смертности на 2/3 к 2015 г. входило в список Целей развития тысячелетия ООН. И, в соответствии с опубликованным докладом о ЦРТ за 2015 г., коэффициент смертности среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизился более чем наполовину, сократившись с 90 до 43 смертей на 1 000 живорождений за период 1990-2015 гг.

В настоящее время, как упоминалось в начале данной работы, показатели младенческой смертности не стабильны, но по сравнению с XX в. динамика, безусловно, положительна. По данным ФСГС РФ в 2014 г. коэффициент младенческой смертности составит 7,4, хотя показатели 2015 г., судя по данным за первое полугодие, скорее всего, будут более высоки. В соответствии с анализом существующих проблем для снижения младенческой смертности, являющегося одной из целей «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» можно выдвинуть следующие положения:

обеспечение равного доступа к высококвалифицированной специализированной помощи независимо от проживания в городской или сельской местности путем регионализации помощи;
уровневая система оказания перинатальной помощи
расширение сети перинатальных центров с возможностями оказания оптимальной помощи тяжелобольным и крайне незрелым недоношенным детям
обеспечение равнодоступной высокотехнологичной помощи беременным и роженицам высокого риска;
обеспечение полноценного обследования потенциальных родителей на предмет врожденных заболеваний и возможных патологий будущего плода;
повышение качества и регулярности наблюдения беременных для своевременного направления в учреждения необходимого функционального уровня, соответствующего состоянию здоровья женщины, состоянию плода, характеру течения беременности и предполагаемым срокам родоразрешения;
мониторинг эффективности и своевременности госпитализации с соблюдением принципов регионализации; развитие экстренной транспортной службы для беременных, рожениц и новорожденных;
обеспечение условий для непрерывного медицинского образования и повышения квалификации кадров;
повсеместный анализ причин перинатальной смертности (включая мертворождения) отдельно для доношенных и недоношенных детей с целью выявления существующих резервов снижения перинатальных потерь;
повышение репродуктивного образования российской молодежи и развитие соответствующего менталитета будущих родителей, основанного на ответственном отношении к собственному здоровью.

М.П. Перова
Член Ассоциации медицинских журналистов

Состояние младенческой смертности в современной России

Голева Ольга Петровна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения региона,

Богза Олеся Геннадьевна,

заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения региона.

Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающий уровень развития государства и происходящие в нем экономические и социальные изменения. Данный показатель используется в качестве сравнения уровня развития государства и свидетельствует о развитости системы здравоохранения . В связи с чем, в современных социально-экономических условиях при продолжающемся снижении рождаемости изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения .

Сравнительные данные показателей репродуктивных потерь характеризуют выраженное отставание Российской Федерации от развитых стран. Так, средний показатель младенческой смертности для 25 стран-членов Европейского союза составил в 2005 году 4,7‰ на 1000 живорождений. В США младенческая смертность находится на уровне 6-8‰, Китае – 21‰, Ираке – 88‰, странах Центральной Африки – 113‰, Афганистане – 165‰ .

В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации . Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 7,3‰ на 1000 человек в 2011 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80% .

Уровни младенческой и детской смертности существенно различаются в разных регионах Российской Федерации. Так, младенческая смертность по территориям страны различается более чем в 3,5 раза с концентрацией низких показателей (8-12 случаев на 1000 родившихся) преимущественно на северо-западе и в центре России, при этом максимальные показатели (25-30 случаев на 1000 родившихся) устойчиво фиксируются на Дальнем Востоке и в Сибири . Снижение коэффициента младенческой смертности в 2011 году наблюдалось в 46 из 83 регионов-субъектов федерации.

Сегодня эксперты многих стран могут выделить три главные причины неонатальной смертности: недоношенность, врожденные пороки развития и асфиксия . В развивающихся странах неонатальная смертность в 86% случаев является результатом инфекций (36% тяжелых форм – сепсис, столбняк, пневмония, диарея), в 23% - асфиксии, в 27% - преждевременных родов. В Великобритании ведущими причинами младенческой смертности выступают: незрелость новорожденного – в 47%, врожденные пороки развития – в 23%, инфекции – в 105 случаев . В Австралии 95% смертей новорожденных приходится на две причины: 64% - состояния перинатального периода и 31% - врожденные пороки развития .

Снижение младенческой смертности в Российской Федерации (на 38,2% за 1991-2009 годы) произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности (на 41,8% - с 11,0‰ в 1991 г. до 6,4‰ в 2005 году), и прежде всего за счет двухкратного снижения ранних неонатальных потерь (с 8,9‰ до 4,5‰ за те же годы, или на 49,6%).

Смертность детей в постнеонатальном периоде снизилась в значительно меньшей степени – на 32,4% за период с 1991 года по 2005 год (с 6,8‰ до 4,6‰). При этом доля потерь в возрасте 28-365 дней жизни в структуре умерших детей до года увеличилась с 39,1% в 1991 году до 41,2% в 2005 году, с закономерным уменьшением числа умерших по числу прожитых месяцев – 10,7%, 6,9% и далее по убывающей до 1,2% на 11-ом месяце жизни .

В 2011 году при общем снижении младенческой смертности на 2,7% (с 75,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 73,3‰ в 2011 году) отмечался рост младенческой смертности от внешних причин – на 2,4% (с 4,2‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 4,3‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году), от некоторых состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 0,6% (с 34,5‰ на 10 000 родившихся живыми в 2010 году до 34,7‰ на 10 000 родившихся живыми в 2011 году). Осталась без динамики младенческая смертность от болезней органов пищеварения (0,5‰ на 10 000 родившихся живыми), пневмонии (3,1‰ на 10 000 родившихся живыми) .

К 2007 году ведущие причины смерти от болезней перинатального периода четко разделились на 2 кластера. Более 60% смертности от этих заболеваний приходились на другие причины перинатальной смертности и другие респираторные состояния, вклад которых различался незначительно: на долю первых приходилось 31,5% в мужской и 32,6% в женской популяции (1 место), на долю вторых – соответственно, 30,9 и 31,3% (2 место).

Во второй кластер входили гипоксия и асфиксия в родах (11,7 и 11,1%, соответственно) и родовые травмы и затруднительные роды (8,6 и 6,2% соответственно) .

Второй ведущий класс причин младенческой смертности - врожденные аномалии. Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий составил в 2010 году 18,2‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 56,5% меньше чем в 1995 году (41,8‰ на 10 000 родившихся живыми) . На первом месте с большим отрывом среди всех врожденных аномалий развития занимают врожденные аномалии сердца, доля которых достигает 40% . Порядка 30% занимают другие врожденные аномалии развития. Третье место занимают врожденные аномалии органов пищеварения – до 9% у мальчиков и 8,5-8,3% у девочек .

Третий ведущий класс причин младенческой смертности – смертность от болезней органов дыхания. Показатель младенческой смертности от болезней органов дыхания составил в 2010 году 4,6‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 81,0% меньше чем в 1995 году (24,2‰ на 10 000 родившихся живыми) . На первом месте занимает смертность детей от пневмоний, однако доля их весомо уменьшилась от 87,6-88,5% в 1965 году до 75,5-72,2% в 2007 году. При этом существенно вырос вклад смертности от острых респираторных инфекций – от 2,8-2,4% в 1965 году до 18,1-22% в 2007 году, которые вышли на второе место в структуре смертности от болезней органов дыхания. Третье место в структуре смертности занимает грипп, доля которого значительно снизилась за последние десятилетия с 8,8-8,2% в 1965 году до 3,2-2,7% в 2007 году . Снижение смертности от пневмонии позволяет говорить о высоком уровне работы педиатрических служб.

Четвертый ведущий класс занимают – младенческая смертность от травм и отравлений. Показатель младенческой смертности от внешних причин смерти составил в 2010 году 4,7‰ на 10 000 родившихся живыми, что на 53,5% меньше чем в 1995 году (10,1‰ на 10 000 родившихся живыми) . Ведущей причиной младенческой травматической смертности занимает случайное механическое удушье закрытием дыхательных путей и удушением постельным бельем, материнским телом, подушкой, механическая асфиксия рвотными массами.

В структуре причин младенческой смертности от болезней органов пищеварения ранговые места занимают: неинфекционный энтерит и колит, непроходимость кишечника без упоминания о грыже и другие болезни органов пищеварения. К 2007 году вклад непроходимости кишечника в младенческую смертность от болезней органов пищеварения вырос до 26,9 и 30,9% соответственно (первое место), на 2 место у девочек вышли другие болезни органов пищеварения (17,6 и 25,5%, соответственно), вклад неинфекционных энтеритов и колитов составил 23,1 и 20%.

Необходимо отметить довольно значимый XVIII класс болезней по МКБ-X – «симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», составлявший среди причин младенческой смерти 4,7% в 2000 году до 6,4-5,6% в 2009 году. Основное место в структуре данного класса принадлежит синдрому «внезапной смерти грудного ребенка», который составляет 61,5-62,8% от числа смертей в данном классе состояний.

В 80% случаев смерть детей от синдрома внезапной смерти происходит до 1 года жизни, причем из них 51% приходится на первые 3 месяца жизни. Возрастной пик находится на уровне 2-4 месяца. Частота его случаев увеличивается каждую следующую неделю до возраста 12 недель, а затем постепенно уменьшается до возраста 36 недель. Отчетливо прослеживается, что наибольшая смертность наблюдается в осеннее-зимние месяцы, что в значительной мере соответствует сезонности респираторных заболеваний. По данным ряда авторов, только при 20% случаев при внезапной смерти в качестве основного заболевания является синдром внезапной смерти, тогда кА в 80% случаев были выявлены достаточно выраженные патоморфологические изменения, что позволяет определиться в структуре диагноза. По данным аутопсий среди основных причин внезапной смерти детей до 1 года доминируют врожденные состояния и пороки развития, формирующие терминальный симптомокомплекс, далее заболевания органов дыхания и инфекционные заболевания .

Таким образом, пути дальнейшего снижения и профилактики младенческой смертности многими авторами видятся в:

1) реализации нормативно-правовых актов об охране материнства и детства;

2) совершенствовании организационных структур – перинатальных центров;

3) скрининговых пренатальных методах диагностики состояния плода;

4) динамическом наблюдении за беременной с проведением первичной и вторичной профилактики осложнений гестации в разных группах;

5) рациональном выборе места, срока и способа родоразрешения;

6) интенсивном наблюдении и терапии новорожденных групп риска;

7) регулярном медицинском наблюдении за больными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях и своевременной их госпитализации;

8) обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах.

Среди стратегических направлений по снижению младенческой смертности главным должна стать реализация профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка:

· первичная, преимущественно социальная профилактика (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

· вторичная – медико-социальная (донозологическая – раннее выявление риска заболеваний на основе скрининга, предотвращения их развития);

· третичная – медицинская (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).

Литература

1. Баранов А.А.. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. – 387 с.

2.Волков И.М. Предотвратимая смертность детей как индикатор деятельности российского здравоохранения / И.М. Волков, Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т. 4, прил. № 1. – С. 95.

3.Галышева Н.В. Оптимизация подходов к диагностике патологии сердца у новорожденных): автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Галышева. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.

4.Грунина С.А. Эколого-демографический анализ младенческой смертности в Ульяновской области: автореф. дис. … канд. биол. наук / C.А. Грунина. – Ульяновск, 2004. – 18 с.

5.Гостева Л.З. Медико-социальная оценка факторов риска фетоинфантильных потерь в формировании репродуктивного здоровья населения в Дальневосточном регионе (на примере Амурской области): автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.З. Гостева. – Хабаровск, 2008. – 25 с.

6.Дубровина Е.В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е.В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. – 2006. - № 6, Том 5. – С. 8-12.

7.Кваша Е.А. Младенческая смертность в России / Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. – 2001. - № 57.

8.Кораблев А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Кораблев. – СПб, 2006. – 22 с.

9.Корсунский А.А. Региональные особенности смертности детей в России / А.А. Корсунский, Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева // Педиатрия. – 2005. - № 1. – С. 13-17.

10. Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Мокринская. – Челябинск, 2005. – 22 с.

11. Мурзабаева С.Ш. Оценка экономической эффективности методов пренатальной диагностики врожденных пороков развития / С.Ш. Мурзабаева // Экономика здравоохранения. – 2006. - № 2. – С. 36-41.

12. Мухаметскин Р.Ф. Оптимизация этапа межгоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных в критическом состоянии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.Ф. Мухаметскин. – Екатеринбург, 2009. – 25 с.

13. Обоскалова Т.А. Оптимизация акушерско-гинекологической помощи для предотвращения репродуктивных потерь в крупном промышленном центре: автореф. дис. … д-ра. мед. наук / Т.А. Обоскалова. – Челябинск, 2005. – 50 с.

14. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: информационное письмо / А.Н. Юсупова, О.Г. Фролова, З.З. Токова и др. – М.: ООО «Форза», 2009. – 52 с.

15. Протокопова Н.В. Роль перинатального центра в снижении материнской и перинатальной смертности в Иркутской области / Н.В. Протокопова // Акушерство и гинекология. – 2009. - № 4. – С. 47-50.

16. Ремнева О.В. Возможности акушерских и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: дис. … д-ра. мед. наук / О.В. Ремнева. – Барнаул, 2011. – 306 с.

17. Российский статистический ежегодник. 2011 г.: стат. сб. / Федерал. служба гос. статистики; ред. А.Е. Суринов. – М.: ИИЦ «Статистика России», 2011. – 795 с.

18. Стародубов В.И. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии / В.П. Стародубов, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Е. Иванова // Российский педиатрический журнал. – 2005. - № 5. – С. 4-6.

19. Classification oh perinatal deaths: development of the Australian and New Zealand classifications / A. Chan, J.E. King, V.F. Cenady et al. // J. Paediatr. Child. Heath. – 2004. – Vol. 40, N. 7. – P. 340-347.

20. Perinatal Mortality 2006 – Confideptail Enguiry into Maternal and chil Heath 2006 (UK) released 2008 // http://www.translate.google.ru (дата обращения - 02.03.2013).

21. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global estimates / WHO library Cataloguing-in-Publication Data // www.translate.google.ru (дата обращения).

(на 10 тыс. родившихся живыми)


Всего умерших от всех причин

От болезней органов дыхания
От болезней органов пищеварения
От врожденных аномалий
От некоторых перинатальных причин
От несчастных случаев, отравлений и травм

Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения, показатели которой в настоящее время примерно на треть выше, чем 10 лет назад. Доля рабочих возрастов в общем числе умерших составляет почти 28%. Поскольку показатели смертности мужчин в четыре-шесть раз превышают показатели женской смертности, среди умерших в рабочих возрастах мужчины составляют более 80%. Важно отметить, что различия в смертности мужчин и женщин в России концентрируются в интервале возрастов от 20 до 60 лет, в то время как в детских и пожилых (старше 60 лет) возрастах они относительно невелики. (В странах Евросоюза, США, Японии уровень преждевременной смертности трудоспособных мужчин в 2,5-4 раза ниже, чем в России.)

Неблагоприятная ситуация в деле охраны здоровья и жизни россиян означает огромные потери жизненного потенциала населения. Потери затрагивают все его основные составляющие: совокупные годы трудовой жизни и совокупное время жизни в дорабочем и послерабочем возрастах. Согласно расчетам, доля доживающих до 16 лет мужчин и женщин практически одинакова - 97% и 98%, соответственно. Однако показатели доживаемости до конца трудоспособного периода различаются весьма значительно. При сравнении данных о доле доживающих до 60 лет из числа вступивших в трудоспособный возраст, оказывается, что за последние 20 лет наиболее высокие коэффициенты сохранения трудового потенциала наблюдались в середине 80-х годов - у мужчин 71,8%, у женщин - 89,0%. К 1994 г. этот показатель у мужчин снизился на 20 (!) пунктов, у женщин - только на 6,7, что подтверждает мнение специалистов: главной составляющей снижения ожидаемой продолжительности жизни является «сверхсмертность» в трудоспособном возрасте, и прежде всего у мужчин.

Распределение основных причин смерти всего населения в России такое же, как и в экономически развитых странах (см. табл. 13). Первое место занимают болезни системы кровообращения, второе - новообразования, затем следуют несчастные случаи, отравления, травмы и болезни органов дыхания. Однако в настоящее время в связи с опережающим ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, они переместились на второе место.