Способы вычисления показателей младенческой смертности. Младенческая смертность в рф: статистика, причины, динамика

В России среди детей старше года значительную долю смертности составляет гибель от внешних причин. По данным Росстата, треть детей погибает в результате дорожно-транспортных происшествий, убийств и несчастных случаев. По статистике основными причинами детской смертности из этой категории являются ДТП и . Наиболее распространенными заболеваниями, являющихся причиной детской смертности, являются болезни органов дыхания, инфекционные заболевания и новообразования.

К сожалению, данные Росстата не дают конкретной информации по фактам смерти детей старше года. Более подробные сведения даются по младенческой смертности с указанием причин смерти. Однако и эти показатели не всегда конкретизируются. Например, внешние причины смертности « » и «несчастный случай» не разделены на разные категории.

В сборниках «Дети России 2009» и «Молодежь России 2010» публикуются данные только за последние 3 года, что не позволяет отследить изменения в полной мере. Кроме того, в сборнике «Дети России» показатели смертности от внешних причин приведены по детям в возрасте от 0 до 14 лет, объединенных в одну группу. Такие данные дают размытую картину по данной проблеме, т.к. причины смертности и детей возрастом более года существенно различаются. Данные же о смертности практически отсутствуют. В сборнике «Молодежь России» представлены показатели смертности по некоторым внешним причинам для детей 15-17 лет.

Более полная информация представлена в европейской базе данных, в которой используется подробная разбивка причин смертности. Россия также предоставляет в европейскую базу свои данные, правда, в сокращенном варианте. Показатели подробной европейской базы данных используются всемирной организацией здравоохранения. По оценкам ВОЗ, уровень детской смертности от внешних факторов в России наиболее высокий в мире наряду с Молдавией и Казахстаном.

Младенческая смертность

Уровень младенческой смертности является важным показателем социально-экономического благополучия государства. Высокий показатель смертности среди говорит о низком уровне медицины, в том числе о плохом здоровье рожениц. Основными причинами смертности в первом году жизни являются удушье и кислородное голодание, врожденные аномалии развития и болезни органов дыхания.

В России более трети роддомов и детских медицинских учреждений нуждаются в капитальном ремонте и в оснащении современным медицинским оборудованием. Часто причиной смертности новорожденных является неквалифицированная медицинская помощь и невнимание медперсонала родильных домов как следствие низкой заработной платы медработников.

Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют внезапную смерть практически здорового ребенка в возрасте до 1 года в результате прекращения дыхания и остановки сердца, причину которых не удается установить при патологоанатомической экспертизе. Иногда синдром называют «смертью в кроватке» или смертью без причины. Тем не менее, существуют причины, или факторы риска для развития данного малоизученного явления, и родители, исключив их из своей жизни, могут сохранить своему ребенку жизнь и здоровье.

СВДС – не заболевание, это посмертный диагноз, который выставляется в случае, когда ни результаты вскрытия, ни анализ медицинской карты ребенка не дают возможности установить причину наступившей смерти. Такой диагноз не выставляется в случае обнаружения ранее невыявленного порока развития или смерти в результате несчастного случая.

Случаи внезапной смерти среди младенцев известны с давних времен, но объяснения им не найдено до сего времени, несмотря на то, что над этой проблемой работают ученые всего мира. По невыясненным причинам смерть в колыбели не типична для детей из азиатских семей. В 2 раза чаще внезапная смерть ребенка возникает в семьях у людей белой расы, чем у афроамериканцев и индейцев.

Чаще всего СВДС наступает во сне ребенка без проявлений накануне каких-либо симптомов. Случаи СВДС регистрируются у 5-6 детей из тысячи их сверстников.

В результате изучения случаев младенческой смерти без причины были выявлены некоторые закономерности этого зловещего и загадочного явления:

• СВДС в 90 % случаев случается до 6-месячного возраста малыша (чаще с 2 до 4 мес.);
• ранее преобладали случаи смерти в холодное время года (наиболее высокая смертность в январе); в настоящее время вероятность смерти не зависит от времени года;
• в 60 % случаев умирают мальчики;
• СВДС невозможно предсказать и предупредить;
• СВДС не связан с проведением профилактических прививок.

Факторы риска СВДС

Считается, что синдрому внезапной смерти способствует сон младенца в положении на животе.

При изучении случаев СВДС выявлен ряд факторов, способствующих его возникновению (факторов риска):

• положение во время сна ребенка на животе;
• использование для ребенка мягких постельных принадлежностей: матраса, подушки, одеяла;
• перегревание ребенка (использование ватных одеял или чрезмерное отопление в комнате);
• недоношенность (чем меньше гестационный возраст малыша, тем больший риск возникновения СВДС);
• недостаточный вес ребенка при рождении;
• многоплодная беременность;
• большое число беременностей у матери и короткие промежутки между ними;
• случаи СВДС или мертворождение ранее родившихся детей у этих родителей;
• позднее начало или отсутствие врачебного наблюдения в период беременности;
• и гипоксия плода;
• недавно перенесенное ребенком заболевание;
• возраст матери моложе 17 лет;
• курение, употребление наркотических веществ или алкоголя матерью;
• плохие экономические или социальные условия в семье (скученность в квартире, отсутствие регулярного проветривания, курение членов семьи, безработные родители, отсутствие знаний по уходу за младенцем);
• рождение ребенка у матери-одиночки;
• депрессия у матери в послеродовом периоде.

Хотелось бы отдельно указать на опасность возникновения смерти в колыбели в связи с курением родителей. Исследования доказали, что если бы беременные женщины не курили, то количество СВДС снизилось бы на 40 %. Опасным является как активное, так и пассивное курение в период вынашивания и после рождения младенца. Вредным является даже курение в соседней комнате при открытом окне или наличии вентилятора.

Вероятные причины СВДС

До конца СВДС не изучен. Но все же некоторые механизмы, происходящие при его возникновении, описаны. Существует несколько теорий, объясняющих механизм возникновения СВДС.

Нарушение функции дыхания

Во время сна в норме периодически возникает нарушение функции дыхания, и дыхание на короткое время прекращается. В результате такой остановки дыхательной деятельности в крови образуется недостаточное количество кислорода (гипоксемия), что в норме вызывает пробуждение и восстановление дыхания. Если же восстановление дыхания не происходит, ребенок умирает.

Из-за незрелости регуляторных механизмов кратковременные остановки дыхания (апноэ) у младенцев встречаются нередко. Но если таких задержек дыхания отмечается больше, чем одна в час, и продолжаются они дольше 10-15 сек., следует без промедления обратиться к педиатру.

Нарушение сердечной деятельности

Некоторые ученые считают ведущим фактором при СВДС не апноэ, а именно , остановку сердца (асистолию). Факторами риска эти ученые называют нарушения ритма сердца по типу экстрасистол и блокад на электрокардиограмме, снижение числа сердечных сокращений менее 70 в 1 минуту (брадикардия), часто меняющуюся частоту сердечных сокращений.

В подтверждение этой теории ученые приводят обнаружение ими в некоторых случаях СВДС мутаций гена, отвечающего за структуру натриевых каналов в мышце сердца. Именно изменение этих структур и приводит к нарушению ритма сердца.

Нарушение сердечного ритма вплоть до кратковременного прекращения сердцебиения может отмечаться и у здоровых деток. Но если такие остановки замечены у младенца, следует немедленно проконсультироваться с врачом и провести обследование ребенка.

Изменения в стволовой части головного мозга

И центр дыхания, и сосудодвигательный центр, отвечающий за работу сердца, находятся в продолговатом мозгу. При исследованиях выявили в некоторых случаях нарушения синтеза ферментов, образование ацетилхолиновых рецепторов в клетках продолговатого мозга при воздействии табачного дыма или его компонентов. Эти изменения способствуют возникновению СВДС.

У некоторых детей, жертв СВДС, выявлены структурные поражения и изменения клеток в столовой части головного мозга, возникшие еще во внутриутробном развитии за счет гипоксии.

Ультразвуковая эхография, проведенная детям, которых удалось спасти после остановки дыхания, позволила выявить в 50 % случаев патологию артерий, обеспечивающих кровоснабжение ствола головного мозга. Это может свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения, явившемся причиной СВДС у некоторых детей.

Нарушение кровообращения возникает в связи с пережатием артерии при определенном положении головки младенца. Так как мышцы шеи еще недостаточно развиты, ребенок не может сам повернуть голову. Лишь после достижения ребенком четырех месяцев малыш рефлекторно поворачивает ее в безопасное положение.

Кровоснабжение головного мозга ухудшается при укладывании грудничка спать на боку, но еще больше снижается приток крови в мозг в положении ребенка на животе. При исследованиях в таких ситуациях отмечался слабый пульс и резко замедлялось дыхание.

Стресс

Подтверждением того, что СВДС развивается в результате сильного стресса для организма ребенка, является целая совокупность патологоанатомических изменений, обнаруживающихся у всех абсолютно жертв синдрома.

Это такие изменения, как: мелкие кровоизлияния в вилочковой железе, легких, иногда в наружной оболочке сердца, следы изъязвления слизистой пищеварительного тракта, сморщенные лимфоидные образования, снижение вязкости крови. Все эти явления – симптомы неспецифического синдрома стресса.

Клиническими проявлениями этого синдрома являются такие признаки, как насморк, выделения из глаз; увеличение миндалин, печени и ; ; потеря веса. Эти симптомы отмечаются за 2-3 недели до СВДС у 90 % детей. Но многие исследователи не считают их имеющими значение для последующей смерти. Вероятно, стресс в совокупности с какими-либо нарушениями в развитии ребенка и приводит к печальным последствиям.

Иммунная теория и инфекционный механизм возникновения СВДС

У большей части детей, умерших внезапно, в течение недели или в последний день жизни имели место проявления какой-либо инфекции. Дети осматривались врачом, некоторые из них получали антибиотики.

Сторонники этой теории считают, что микроорганизмы выделяют токсины или цитокинины, которые вызывают нарушение механизмов защиты в организме (например, пробуждение ото сна). В итоге наличие факторов риска при возникновении инфекции усугубляется. Токсины микроорганизмов (чаще всего посмертно выделяли золотистый стафилококк) провоцируют и усиливают воспалительную реакцию. А организм младенца еще не в состоянии регулировать собственные защитные реакции.

Другие исследователи сравнивали виды антител к микробам у детей, умерших от другой причины, и от СВДС. Выявилось, что у значительного числа детей, умерших в колыбели, имелись антитела IgA к токсинам энтеробактерий и клостридий. Здоровые дети тоже имеют антитела к этим микроорганизмам, но других классов (IgM и IgG), что свидетельствует об иммунной защите организма от данного токсина.

Полученные данные позволили исследователям сделать вывод, что такие токсины действуют на всех детей, но факторы риска (перегревание, воздействие компонентов табачного дыма и другие) приводят к нарушению механизмов защиты. В результате сочетание инфекции и факторов риска приводит к смертельному исходу.

Недавно появились сообщения об обнаружении гена СВДС при изучении ДНК здоровых деток и малышей, погибших от СВДС. Оказалось, риск внезапной младенческой смерти повышается в три раза у детей, имеющих мутантный (дефектный) ген, ответственный за развитие иммунной системы. Однако ученые считают, что наличие такого гена приводит к летальному исходу при наличии и других факторов, т. е. только в совокупности с ними.

Ряд исследований указывает, что причиной СВДС может стать возбудитель язвенной болезни (Helicobacter pylori). Такой вывод обосновывается тем, что этот микроорганизм значительно чаще выделяется в тканях желудка и дыхательных путей у деток, которые умерли от СВДС, по сравнению с умершими от других причин. Эти микробы способны вызвать синтез аммония, который становится причиной нарушения дыхания и СВДС. Предполагают, что если при срыгивании ребенок аспирирует (вдыхает) какое-то количество микробов, содержащихся в рвотных массах, то аммоний всасывается в кровь и вызывает остановку дыхания.

Является ли пеленание ребенка фактором риска?

Мнения специалистов расходятся. Одни из них считают, что пеленать младенца нужно, т. к. он не сможет перевернуться и накрыться с головой одеялом, а значит, риск возникновения СВДС меньше.

Сторонники противоположного мнения доказывают, что пеленание препятствует развитию физиологической зрелости малыша. Из-за тугого пеленания возникают ограничения в движениях (ребенок не может принять удобную позу), что нарушает процессы терморегуляции: увеличивается теплоотдача тела в распрямленном его положении.

Ограничивается и дыхание, а значит, пеленание увеличивает риск пневмонии и СВДС, а в последующем и речь ребенка развивается хуже. При тугом пеленании у малыша будет менее тесный контакт с матерью, что также немаловажно для его развития.

Поможет ли избежать СВДС пустышка?

По мнению некоторых исследователей, снизить риск СВДС может соска-пустышка при укладывании малыша спать в ночное и дневное время. Специалисты объясняют этот эффект тем, что кружок пустышки поможет проникать воздуху в органы дыхания ребенка даже в том случае, когда он случайно с головой накрылся одеялом.

Лучше начать пользоваться пустышкой с месячного возраста крохи, когда уже отлажено грудное вскармливание. Но не следует проявлять упорство, если ребенок отказывается, не хочет брать пустышку. Отучать же ребенка от пустышки нужно постепенно, в возрасте до 12 месяцев.

Безопасен ли совместный сон малыша с матерью?

Считается, что совместный сон младенца с матерью снижает риск развития у него синдрома внезапной смерти на 20 % при условии, что мать не курит.

Совместный сон младенца с матерью (или с обоими родителями) также неоднозначно трактуется разными учеными. Конечно, такой сон способствует более продолжительному грудному вскармливанию. Проведенные исследования выявили сокращение случаев СВДС на 20 % при совместном сне с родителями. Это можно объяснить тем, что чувствительный организм младенца синхронизирует свое сердцебиение и дыхание с сердцебиением и дыханием матери.

К тому же, мать во сне подсознательно контролирует сон ребенка, находящегося рядом. Особенно повышается риск возникновения внезапной смерти, когда после громкого плача малыш крепко засыпает. В этот период ребенку безопаснее не быть изолированным в своей кроватке, а находиться рядом с матерью, которая заметит остановку дыхания и своевременно окажет помощь.

Но с другой стороны, риск СВДС значительно возрастает при совместном сне, если родители курят. Даже если они курят не в присутствии ребенка, то во время сна в выдыхаемом курильщиком воздухе выделяются компоненты, входящие в состав табачного дыма, столь опасные для малыша. То же самое касается и употребления алкогольных напитков и наркотических средств, когда возрастает опасность для ребенка быть придавленным одним из крепко спящих родителей. Не следует и злоупотреблять духами, если спите вместе с ребенком.

Риск, связанный с совместным сном, возрастает также в случае рождения ребенка в сроке беременности до 37 недель или с весом до 2,5 кг. Не следует спать вместе с ребенком, если мать принимает лекарство, вызывающее сонливость, или ощущает сильную усталость. Поэтому безопаснее всего после кормления класть малыша в детскую кроватку, которая стоит в спальне матери, рядом с ее кроватью.

Какой должна быть постель ребенка? Как лучше укладывать его для сна?

Кроватку лучше всего ставить в комнате матери, но не возле радиатора, камина или обогревателя, чтобы исключить перегревание ребенка. Матрас должен быть твердым, ровным. На матрас можно стелить клеенку, сверху – хорошо расправленную простынь. Подушку лучше не использовать вообще. Постель должна быть настолько жесткой, чтобы голова ребенка не оставляла вмятины.

Одеяло в холодное время года должно быть шерстяным, а не пуховым или ватным. Не следует пользоваться термоодеялом. Накрывать одеялом ребенка следует не выше плеч, чтобы малыш случайно не накрылся с головой. Ребенок должен ножками упираться в нижний бортик кроватки.

При использовании спального мешка надо подбирать его строго по размеру, чтобы ребенок не мог спуститься в нем вниз. Температура в комнате ребенка не должна превышать 20˚С. При перегревании малыша ухудшается контроль мозга за работой дыхательного центра.

Чтобы убедиться в том, что ребенку не холодно, потрогайте его животик, а не ручки или ножки (они бывают холодными, даже если ребенку тепло). Вернувшись с прогулки, разденьте малыша, даже если при этом он проснется.

Класть малыша спать следует только на спину. Чтобы предотвратить срыгивание и последующую аспирацию (вдыхание) рвотных масс в положении на спине, необходимо подержать ребенка перед укладыванием 10-15 минут в вертикальном положении. Это поможет ему вывести из желудка воздух, проглоченный вместе с пищей.

В положении на животе возрастает риск СВДС в силу ряда причин:

• сон более глубокий (так как повышается порог пробуждения);
• нарушается вентиляция легких; это важно особенно для младенцев в 3-месячном возрасте, когда ослабевают рефлексы, способствующие вентиляции;
• возможно нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервными системами;
• ослабевает физиологический контроль за работой сердца, легких, за вегетативными функциями (в том числе за пробуждением во время сна).

Особенно опасно положение на животе для деток, которые, как правило, спят на спине и случайно переворачиваются во сне на живот. Детей, которые любят засыпать на животе, следует переложить на спину после того, как они уснут. Положение на боку также менее безопасно, чем на спине. Не следует класть в кроватку мягкие игрушки.

Во втором полугодии жизни малыша, когда он сам может переворачиваться в постели, можно позволять занимать удобную ему самому позу во время сна. Но укладывать его спать все же нужно на спине. Если ребенок оказался на животе, лучше перевернуть его на спину.

Несмотря на то, что случаи внезапной смерти происходят чаще в ночное время и ранним утром, не следует оставлять ребенка без присмотра и в часы дневного сна. Переносная люлька удобна тем, что мать может заниматься домашней работой и быть при этом в одной комнате со спящим малышом.

Поможет ли радионяня?

Современные методы предупреждения трагедии предлагают специальные приборы (мониторы) для слежения за дыханием или совместно за дыханием и сердцебиением младенца с момента рождения и до года. Мониторы оснащены системами оповещения, которые включаются при остановке дыхания или нарушении ритма сердца.

Предотвратить или защитить ребенка от СВДС эти приборы не могут, но они подадут сигнал тревоги, и родители смогут оказать ребенку своевременную помощь. Особенно такие мониторы важны для детей, входящих в группу повышенного риска возникновения СВДС, или если у ребенка имелись проблемы с дыханием.

Грудное молоко или искусственные молочные смеси?

Грудное вскармливание достоверно уменьшает риск развития у младенца СВДС.

Исследования многих авторов подтвердили важность кормления грудью для профилактики СВДС: грудное вскармливание только до 1 месяца повышало риск СВДС в 5 раз; кормление грудью только до 5-7 недель – в 3,7 раза. При смешанном вскармливании детей риск возникновения внезапной смерти не повышался.

Положительное действие материнского молока объясняется наличием в нем не только иммуноглобулинов, но и омега-жирных кислот, которые стимулируют созревание мозга малыша.

Грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждению респираторных инфекций, которые могут стать пусковым моментом к СВДС.

Если мать не кормит малыша грудью и к тому же курит, то риск смерти в кроватке еще более повышается.

Наиболее угрожаемый возраст для СВДС

Внезапная смерть для младенца младше одного месяца не типична. Чаще всего она случается со второго по четвертый месяцы жизни (наиболее часто на 13-й неделе). 90 % случаев смерти в кроватке происходят до шестимесячного возраста. После достижения ребенком возраста 1 год случаи СВДС встречаются крайне редко, хотя описаны случаи внезапной смерти и у практически здоровых подростков (при беге, на уроках физкультуры и даже в покое).

Как оказать помощь ребенку?

При внезапной остановке дыхания у ребенка следует быстро взять его на руки, провести энергичное движение пальцами вдоль его позвоночника снизу вверх, помассировать ему мочки ушей, ручки, ступни, потормошить ребенка. Обычно после этого дыхание восстанавливается.

Если дыхание все же отсутствует, нужно немедленно вызвать скорую помощь, и, не теряя времени, до приезда врача проводить ребенку искусственное дыхание и массаж сердца. Навыками по их проведению должен владеть каждый родитель.

Резюме для родителей

Исключить вероятность внезапной смерти грудничка полностью, к сожалению, невозможно, т. к. до конца не изучены причины ее возникновения. Но снизить до минимума риск возникновения «смерти в кроватке» можно и нужно.

Значительную степень риска возникновения внезапной гибели будущего ребенка закладывает мать в период беременности. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков и алкоголя), пренебрежение врачебным наблюдением во время беременности приводят к тем изменениям у плода, которые затем могут стать причиной СВДС.

Детская смертность - это смертность детей в возрасте до одного года. Детская смертность - условное понятие, обозначающее число детей, умерших в течение первого года жизни, т. е. родившихся живыми и не доживших до года. Число мертворожденных и умерших в течение первой недели жизни на 1000 родившихся живыми и мертвыми (перинатальная смертность) анализируется особо.

Показателем детской смертности является отношение числа умерших за определенный период детей в возрасте до 1 года к числу родившихся за то же время, выраженное в процентах или промилле. С учетом того, что среди умерших в данном году детей в возрасте до 1 года имеются дети, родившиеся в предыдущем году, показатель детской смертности вычисляют по формуле:
число умерших детей до 1 года в данном году х1000 и делят на 1/3 родившихся живыми в прошлом году +2/3, родившихся живыми в данном году.

В царской России уровень детской смертности в 1913 г. был равен 269°/ °° . За годы Советской власти показатель детской смертности снизился до 26°/ °° , т. е. более чем в 10 раз. Основными факторами резкого снижения детской смертности являются значительный подъем материального благосостояния и культуры населения, расширение сети , достижения медицинской науки, проведение специальных государственных мероприятий по охране материнства и детства (см.).

Наибольший удельный вес смертей на первом году жизни ребенка приходится на первый месяц, на первом месяце - на первую неделю, на первой неделе - на первый день жизни.

В настоящее время нет резких сезонных колебаний детской смертности, имевших место в дореволюционной России, но сохранились небольшие летние и осенне-зимние подъемы, которые в основном обусловлены в первом случае желудочно-кишечными заболеваниями, во втором - пневмонией.

Главными причинами детской смертности являются болезни , врожденные и .

Основные факторы, влияющие на детскую смертность, следующие. 1. Преждевременные . умирают в 15-20 раз чаще, чем доношенные. 2. Перенесенные заболевания новорожденных, особенно пневмония, в первые 3 месяца жизни. 3. Состояние здоровья матери во время беременности и родов. Сердечно-сосудистые заболевания, болезни Печени, почек, инфекционные болезни матери представляют серьезную угрозу для плода. Из осложнений беременности наиболее отрицательно сказываются на ребенка поздние токсикозы. 4. Возраст матери и порядковый номер родов. Наиболее благоприятным для исходов родов является возраст матери 20-24 года для первых родов и 25-29 лет для вторых. 5. Уровень санитарной культуры семьи. Низкая санитарная культура родителей, осуществляющих уход за ребенком, отрицательно сказывается на его здоровье (особо неблагоприятный исход у больных детей в этих условиях дают и желудочно-кишечных заболевания). 6, Качество медицинского обслуживания женщин и детей.

В борьбе за снижение детской смертности большое значение им0ют лечебные и профилактические мероприятия, осуществляемые наряду с врачами средними медработниками. Наиболее велика роль среднего медперсонала в этом отношении на селе.

Регулярное наблюдение за ребенком до года, организация правильного вскармливания и гигиенического ухода, устранение вредных бытовых факторов, проводимые в основном медсестрой, являются одними из важнейших мероприятий в воспитании здорового ребенка (см. Консультации).

Одним из показателей общего развития страны, характеристикой ее экономического и культурного уровня является смертность населения, и особенно детская. За основу расчета берется количество детей, которые умерли в течение определенного периода. Существует также термин "младенческая смертность". Этот показатель наиболее ярко отражает демографическую ситуацию в государстве. А также уровень медицинской помощи населению.

Что такое смертность младенцев?

Младенческую смертность по-другому принято называть детской. Но это определение не верно. Младенчество считается от ноля до года. И поэтому, чтобы вычислить демографический уровень развития в стране, берутся именно эти показатели. Также младенческая смертность - это своеобразный индикатор, который отражает все виды помощи детям и матерям, социально-экономическую ситуацию в стране, материально-санитарные условия. Также в этот показатель входит и благосостояние населения, эффективность профилактических работ по эпидемиологическим мероприятиям.

Органы здравоохранения, проведя анализ динамики и причин детской смертности, могут провести ряд мероприятий, которые снизят негативный показатель. Также это дает возможность разработать способы борьбы с пагубными привычками молодежи, укрепить здоровый образ жизни. Если государство и все его органы власти будут бороться за снижение смертности среди младенцев, это даст возможность повысить рождаемость и уровень социально-экономического развития.

Актуальное значение проблемы

На сегодняшний день демографический вопрос стоит очень остро. Младенческая с каждым годом становится все более актуальной темой для обсуждения. Хотя с 1985 года этот показатель в РФ имеет тенденцию неуклонного снижения, в некоторых регионах дело обстоит наоборот. Например, по данным 2015-го наибольший рост смертности младенцев был зарегистрирован в Псковской, Калужской, Смоленской и Орловской областях, а также в Карачаево-Черкесии и Республике Марий Эл.

Система здравоохранения выделяет ряд причин, почему стоит обратить внимание на проблему.

1. В ребенок наименее всего защищен. Родители полностью берут на себя ответственность за уходом и обеспечением жизненно важных составляющих своему ребенку. Если в стране начинается кризис и нестабильная экономическо-социальная ситуация, то прежде всего страдает население. Из этого исходит то, что родители не могут в полной мере защитить и обеспечить своего ребенка всем необходимым.
2. В период кризиса в государстве снижается и репродуктивное здоровье. На это могут влиять разнообразные факторы, а также увеличивается процент патологических родов, что очень часто приводит к младенческой смертности.
3. Нестабильность уровня рождаемости и смертности. Особенно это видно, если нет надлежащего материального обеспечения и помощи со стороны государства.

Все перечисленное выше - это только малая часть той проблемы, которая на данный момент очень острая. Для того чтобы уменьшить уровень показателей смертности младенцев, очень важно выявить истинные причины ее появления.

Младенческая смертность: причины

Причины смертности младенцев в основном зависят от уровня развития страны. Насколько вовремя предоставляется медицинская и материальная помощь населению, отражается на демографии. Если брать малоразвитые страны, там уровень смертности очень высокий, так как грудничкам и матерям не всегда может быть предоставлена своевременная помощь. В высокоразвитых странах этот показатель снижается, так как многие малыши имеют качественный уход.

Младенческая смертность имеет ряд причин, которые влияют на ее уровень, это такие как:

• Экзогенные - в основном происходят в перинатальный период. Если вовремя помочь малышу, ребенок выживает.
• Инфекционные заболевания.
• Несчастные случаи.
• Болезни дыхательных путей - иногда ребенку не могут оказать своевременной помощи, и он погибает.
• Врожденные аномалии.
• Патологические состояния, возникшие в перинатальный период.

Сезонность смертности

Медиками было установлено, что смертность детей происходит по сезону. Повышается уровень в зимние и летние месяцы, снижается в осенние и весенние. Эта закономерность установлена еще в прошлом веке. Причины смертности младенцев в летний период обусловлены тем, что повышается риск инфекционных заболеваний. А, как известно, при жаркой погоде бактерии и вирусы размножаются в десятки раз быстрее, следовательно, и вероятность инфицирования ребенка возрастает. И, если у матери снижен иммунитет, а ребенок родился слабым, нужно очень серьезно отнестись к этому.

В зимний период возрастает уровень простудных заболеваний, и часто смертность младенцев связывают именно с ним. Заболевания дыхательных путей считаются одной из основных причин того, что в этот период развивается младенческая смертность. Чаще всего детки погибают от пневмонии, что является экзогенной причиной. Можно отметить тенденцию, что летняя смертность ослабевает. Но, к сожалению, зимняя сезонность так и остается на высоком уровне.

Показатель младенческой смертности

Смертность младенцев характеризуется от рождения до одного года. Она используется для оценки здоровья целого населения в стране, а также качества профилактических работ и медицинской помощи женщинам и детям. Приняты несколько медицинских форм, в которых должна быть зарегистрирована младенческая смертность. Это такие документы:

• Врачебное свидетельство о смерти ф. 106/у.
• Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 - 2/ у.

Эти два документа являются обязательными для регистрации младенческой смерти. Чтобы вычислить показатель смертности, нужно знать определенную формулу, она выглядит таким образом:

• количество детей до года, умерших в данном году, соотнести с числом детей, родившихся за данный календарный год.

Но эти показатели не точны, так как число родившихся детей часто колеблется.

• ПМС = (кол-во умерших младенцев в возрасте до 1 года за определенный год) : (2/3 родившихся за данный календарный год + 1/3 родившимися живыми в предыдущем году) х 1000.

Эта формула более точная, но, чтобы показатель был максимально верен, нужно проводить анализ смертности младенцев. Также показатель смертности младенцев часто колеблется в разные периоды времени.

Анализ смертности младенцев

Узнавая показатель и проводя анализ смертности, нужно знать, что он в себя включает:

• Количество умерших детей за текущий календарный год.
• Количество умерших в каждом месяце в течение календарного года.
• Количество умерших детей до года.
• Причины смертности детей.

Если принять во внимание данные анализа, можно установить уровень, по которому будет видна младенческая смертность. Формула при этом может быть различная, все зависит от того, насколько достоверные нужны результаты. Также следует не забывать, что детская смертность распределяется неравномерно. Все это входит в общий анализ данного явления. Самый высокий уровень смертности наблюдается в первые сутки после рождения, именно этот период является основным. Далее уровень младенческой смертности постепенно снижается.

Коэффициент

Существует специальный коэффициент, который определяет уровень смертности детей до года. Раньше коэффициент младенческой смертности был для всех возрастов одинаковый. На сегодняшний день он имеет градации: младенческий - от 0 до 1 года, и детский - от 1 года до 15 лет. В основном была замечена тенденция, что младенческий коэффициент совпадает по своей величине с величиной смертности людей, достигших возраста пятидесяти пяти лет.

Метод расчета коэффициента значительно отличается от всех остальных методов. Все это обусловлено тем, что уровень смертности младенцев постоянно меняется. Также это могут быть резкие изменения на протяжении года, и очень сложно иногда вычислить правильное значение. Поэтому вычисления производятся намного проще: за основу берут количество умерших детей в определенный период и соотносят их с количеством родившихся детей. Есть еще несколько методов вычисления коэффициента, которые включают характеристику данных и точность расчета.

Демографическая сетка

Чтобы легче было рассчитать показатели смертности младенцев, используют специальную демографическую сетку. Она наглядно показывает все данные за определенный период времени. Также демографическая сетка нужна для того, чтобы было легче соотнести умерших младенцев с живыми.

Она представляет собой систему квадратов. Линии, которые находятся по горизонтали - это годы возраста. Вертикальные линии - календарные годы. Количество рожденных в данном календарном году обозначается определенным числом на сетке. Также по диагонали проходят линии, которые несут определенную информацию. Это линии жизни, на них обозначается дата и год рождения. Если наступает смерть, линия заканчивается точкой.

Также существуют специальные формулы, при которых можно рассчитать и смертность младенцев по числу и дате рождения.

Снижение уровня смертности

Уровень смертности - это главный показатель здоровья нации и развития государства. И одним из факторов анализа является анализ смертности до года. А также причины того, почему погибают дети. Также не следует забывать, что развитие заболеваний и смертности напрямую зависит от работы органов здравоохранения и их эффективного функционирования.

Младенческая смертность, снижение которой обусловлено уровнем развития социально-экономических сфер, должна иметь низкие показатели. А для этого следует применять методы борьбы с ней и задействовать все сферы жизнедеятельности как населения, так и государства. Основными этапами по снижению смертности должны быть:

• Поддержка и усиление профилактического звена в охране здоровья.
• Социально-профилактические мероприятия, направленные на повышение уровня жизни населения, сохранения генофонда, охраны окружающей среды.
• Медико-санитарные мероприятия, которые помогут выявить и предотвратить различные заболевания.
• Реабилитационные центры.
• Первичная профилактика, направленная на здоровый образ жизни.

Среди повозрастных коэффициентов смертности особое место занимает показатель, измеряющий смертность детей в возрасте до года. Ранее этот показатель именовался коэффициентом детской смертности. Однако в настоящее время его называют коэффициентом младенческой смертности, чтобы отличить от показателя смертности детей в возрасте 0-5 лет или 0-15 лет, который и носит название коэффициента детской смертности.

Смертность в возрасте до года, с одной стороны, резко превышает смертность в других возрастах, кроме самых старших. С другой же стороны, величина младенческой смертности служит мощным и весьма информативным показателем уровня социально-экономического развития страны.

qASMR

• 100,0

85 и более

График 8.1

Динамика повозрастной смертности в России, 1990-2001 (логарифмическая шкала) Источник : Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 165-167.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается иначе, чем другие повозрастные коэффициенты. По своей природе показатель младенческой смертности является, строго говоря, не коэффициентом, а вероятностью. При его вычислении число смертей детей в возрасте до 1 года делится не на их среднегодовую численность, а на число родившихся. Дело в том, что для этой возрастной группы понятие среднегодовой численности неопределимо. К тому же вероятности смерти в начале и в конце первого года жизни сильно отличаются друг от друга.

Если мы посмотрим на фрагмент сетки Лексиса, изображающий совокупность умерших в течение календарного года в возрасте 0 лет, то мы увидим, что эта совокупность образуется из детей, родившихся как в данном, так и в прошлом году (схема 8.1). В квадрате ЛВСБ расположены смертные точки детей, умерших в 2002 г. в возрасте до 1 года. Прекрасно видно, что часть этих детей (элементарная совокупность, изображаемая треугольником АС О) родилась в том же 2002 г., а другая (элементарная совокупность, изображаемая треугольником АВС) - в 2001 г.

Расчетная формула для вероятности (коэффициента) смертности на первом году жизни должна учитывать факт принадлежности умерших к разным поколениям. Это делается с помощью различных приближений, выбор которых определяется наличием соответствующей статистической информации и требуемой точностью вычислений.

Если известны только общие данные о числах родившихся и умерших в том или ином году и не нужна большая точность в исчислении величины коэффициента младенческой смертности, то его оценка может быть получена с помощью простого деления числа умерших детей на число родившихся в том же году.

2001 2002 2003 2004

Совокупности умерших на первом году жизни.

Однако эта оценка будет весьма грубой и приблизительной. К тому же делать это можно только тогда, когда годовые колебания как чисел родившихся, так и чисел умерших невелики. Если же соседние годы сильно отличаются друг от друга в этом отношении, то величина ошибки оценки может выйти за допустимые пределы. В этом случае прибегают к так называемой формуле Ратса, носящей имя предложившего ее немецкого статистика и демографа Йоханнеса Ратса (1854-1933). В своем общем виде формула Ратса выглядит следующим образом:

1МЯ = -^-х 1000%о,

где 1МЯ - коэффициент младенческой смертности: /) 0 - число детей в возрасте до 1 года, умерших в данном году; В , - число родившихся в прошлом году; В, - число родившихся в данном году: а и (3 - веса, причем а + (3 = 1.

Веса аир подбираются, исходя из распределения умерших детей по месяцам первого года жизни. Если бы это распределение было равномерным, т.е. если бы вероятность умереть была одинаковой для любого месяца 1 года жизни, то а = р = ] / 2 . В действительности же это не так: вероятность смерти уменьшается с возрастом. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность того, что он умрет, не дожив до года. При этом одновременно с уменьшением младенческой смертности происходит ее сдвиг к самым ранним возрастам. Поэтому с течением времени весовые коэффициенты в формуле Ратса приходится менять. Ратс принимал а = 2 / 3 , Р = "/ 3 . В настоящее время эти веса чаще всего принимаются равными соответственно 3 / 4 и "/ 4 -В странах, где уровни младенческой смертности малы, в качестве весов принимаются значения а = 4 / 5 и Р = "Д или даже а = 9 / |0 и Р = "/ |0 .

Формула Ратса предназначена для использования в тех случаях, когда известны только численности родившихся в данном и предыдущем году и умерших на первом году жизни, но неизвестно распределение умерших по поколениям, или неизвестны численности элементарных совокупностей ЛВС и АСО, т.е. неизвестно, кто из умерших в возрасте до года родился в прошлом году и в данном. Формула Ратса используется также и в учебных целях, поскольку публикуемые статистические данные о младенческой смертности не дают распределения умерших в возрасте до года по поколениям.

В действительности же современная статистика располагает такого рода информацией, и потому на самом деле коэффициент младенческой смертности рассчитывается как сумма двух независимых коэффициентов, первый из которых равен отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся в прошлом, а второй - отношению числа умерших в данном году из совокупности родившихся также в данном году:

їм я =

(/) -1 п ]

И о | и о

в_ х в х

где /) 0 ‘ и ЛІ - дети, умершие в возрасте 0 лет, соответственно из числа родившихся в прошлом (/?_,) и данном (5,) году. Ниже во вставке приведен официальный методический комментарий Росстата, использующего именно эту формулу расчета коэффициента младенческой смертности.

В табл. 8.2 для иллюстрации сказанного приведены величины коэффициента младенческой смертности, рассчитанные по всем приведенным выше формулам, и дается их сравнение с официальными данными Росстата.

Как видим, все эти оценки коэффициента младенческой смертности достаточно близки друг к другу. Динамика последнего в нашей стране в 90-е годы показана также на графике 8.3.

Коэффициенты младенческой смертности (табл. 5.4 и 5.6) вычислены по формуле:

где М ] - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; М~ х - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году; /V і - число родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент; /V -1 - число родившихся в предыдущем году.

Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 160.

На графике 8.3 отчетливо видно довольно заметное (более 2%о) повышение коэффициента младенческой смертности в 1993 г. Это повышение связано с переходом страны на международный стандарт определения живорождения. Этот факт интересен, помимо прочего тем, что ярко демонстрирует зависимость величины показателя от того, как определена и операционализирована переменная. Он показывает, как важно правильно и адекватно определить правила измерения той или иной переменной.

До 1993 г. в СССР и в России применялось свое, доморощенное определение живорождения, которое существенно отличалось от принятого в международной практике. Ребенок считался родившимся живым, если его масса была не менее 1000 г или длина тела не менее 35 см и при этом длительность беременности должна была составлять не менее 28 недель. Но самое главное, родившийся ребе-

Сравнение величин коэффициента младенческой смертности, рассчитанных по разным методикам. Россия, отдельные годы

	Родившиеся	Умершие в возрасте до года	«Грубая оценка»	Формула Ратса
							(а = 9/10; р =1/10)

Источник : Демографический ежегодник России 2005. М., 2005. С. 69, 257.

нок должен был хотя бы некоторое время самостоятельно дышать. Все другие признаки жизни не учитывались, и ребенок считался родившимся мертвым, если он не начинал дышать. При этом все появившиеся на свет с массой 500-999 г считались родившимися мертвыми и регистрировались в органах ЗАГС только в случае, если они прожили более 168 часов (7 суток).

В 1993 г. Россия перешла на международный стандарт определения живорождения, в соответствии с которым под живорождением понимается полное изгнание или извлечение из организма матери продукта зачатия вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет любые другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные сокращения мускулатуры) независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Рождением ребенка (живорождением) до 1 января 1993 г. считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (т.е. плода ростом 35 см и больше, массой 1000 г и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. К живорожден -

ным относились также плоды, родившиеся до 28 недель беременности (т.е. ростом менее 35 см и массой тела менее 1000 г) и прожившие дольше 7дней (т.е. дольше конца перинатального периода).

Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики в соответствии с требованиями развития рыночной экономики с 1 января 1993 г. было принято рекомендованное ВОЗ следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.» В соответствии с инструкцией, утвержденной Приказом Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 г. №318 и Постановлением Госкомстата России от 4 декабря 1992 г. №190, в органах ЗАГС и в государственной статистике учитываются дети с массой тела при рождении 1000 г и более (или, если масса неизвестна, с длиной тела 35 см и более либо со сроком беременности 28 недель и более), включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах; все родившиеся с массой тела от 500 до 999 г также подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).

Демографический ежегодник России 2002. М., 2002. С. 51.

Однако старое правило регистрации действует и сейчас. Так что наш переход на международные стандарты нельзя считать полным и завершенным. Отечественная государственная статистика по-прежнему не содержит данных о случаях рождения живыми и смертей детей с массой тела менее 1000 г. Они учитываются только медицинской статистикой, поскольку органы здравоохранения обязаны регистрировать всех родившихся живыми и мертвыми с массой тела менее 1000 г (или длиной тела 25 см и более, или сроком беременности не менее 22 недель). Эти данные содержатся также в базе данных ВОЗ ПГА (Health for All), куда наш Минздравсоцраз-вития обязан передавать полную информацию о заболеваемости и смертности. Переход России на международное определение живорождения привел к некоторому повышению коэффициента младенческой смертности в 1993-94 гг. В настоящее время показатель младенческой смертности в России снижается (по данным за 10 месяцев 2005 г он опустился ниже отметки 10,9%о), что говорит о том, что российское здравоохранение все-таки живо и, по крайней

На 1000 родившихся живыми

Всё население

График 8.2

Динамика младенческой смертности в России, 1990-2005 Источник: Демографический ежегодник России 2005. М., 2005. С. 69-71. За 2005 г. - оперативные данные

Росстата.

мере, в том, что касается неонатологии, преодолевает накопившиеся за многие годы проблемы.

Приведем в этой связи некоторые данные, касающиеся уровня младенческой смертности в мире и места России по этому показателю среди других стран. В 1970 и 2002 гг. 177 стран, учтенных при составлении доклада о человеческом развитии за 2005 год , распределились по уровню младенческой смертности следующим образом (табл. 8.3).

При этом среднемировая величина коэффициента младенческой смертности в 1970 г. была равна 85,0%с при минимальном значении 11,0%с, максимальном 225,0%о и стандартном отклонении 54,449.

В 2003 г. среднемировая величина коэффициента младенческой смертности уменьшилась до 41,7%о. При этом уменьшился и размах колебаний показателей младенческой смертности. Минимальное его значение в 2003 г. было равно 3,0%с (6 стран: Дания, Исландия, Норвегия, Сингапур, Швеция, Япония), максимальное - 166,0%с (Сьерра-Леоне), стандартное отклонение - 39,457 . Эти данные говорят о значительном прогрессе в деле снижения младенческой смертности в мире, достигнутом за последние три десятилетия прошлого века.

Что касается России, то в 1970 г. она (тогда еще часть СССР) со своими 29%с делила вместе с Кипром 33-34 места в мире. В 2003 г., несмотря на более чем двукратное снижение коэффициента младенческой смертности (до 12,4%о), страна скатилась на 55-е место (а Кипр поднялся на 13-е!), что говорит о более медленном продвижении вперед в деле снижения младенческой смертности по сравнению с другими странами.

В последнее время Росстат стал публиковать данные показателей детской смертности, в качестве которого используется вероятность смерти новорожденного на интервале возраста 0-4 лет, т.е. от момента рождения до точного возраста 5 лет. Этот показатель (обозначается у/ 0) вычисляется на основании таблицы смертности по формуле :

где - / 0 - корень таблицы смертности (в данном случае 100 000), / 5 - табличное число доживающих до точного возраста 5 лет (о таблицах смертности и их показателях речь будет идти в следующем параграфе).

Распределение стран мира по уровню младенческой смертности

ЦМК) в 1970 и 2003 гг., %о

Коэффициент младенческой смертности
			к числу стран, о которых есть	Кумулятивный процент			к числу стран, о которых есть	Кумулятивный процент
Нет данных

Источник". Нитап Оеуе1ортеШ ЯероЛ 2005. и.М. 1Ч.У., 2005. Р. 250-253.

Младенческая смертность в 1970 г., на 1000 новорожденных

График 8.3

Младенческая смертность по странам мира, 1970-2003 Источник : Human Development Report 2005. U.N. N.Y., 2005. P. 250-253.

На графике 8.4 показана динамика вероятности смерти новорожденного от момента рождения до точного возраста 5 лет в России с 1958 по 2001 гг.

Несмотря на довольно значительный прогресс в снижении смертности детей в возрасте до 5 лет, достигнутый Россией за последние десятилетия прошлого столетия (практически трехкратное снижение), наша страна далеко отстает от наиболее передовых в этом отношении стран. По данным ООН, в 1970 г. вероятность смерти в возрасте 0-4 года составляла во всем мире для обоих полов 146%с; в 2002 г. - 81%с. В России эти величины равнялись соответственно 36%с и 21 %о. Хотя снижение смертности в возрасте 0-4 года налицо, за 1970-2002 г. наша страна тем не менее скатилась с 37-го места на 71-е среди 176 стран для которых рассчитывался индекс человеческого развития 1 . Ситуация с младенческой и детской смертностью