Виды обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: пособия по временной нетрудоспособности, единовременные выплаты, ежемесячные выплаты, оплата дополнительных расходов.
А) пособие по временной нетрудоспособности, единовременные и ежемесячные страховые выплаты;
Б) пособие по временной нетрудоспособности, единовременные и ежемесячные страховые выплаты и возмещение морального вреда;
В) пособие по временной нетрудоспособности, единовременные и ежемесячные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов.
ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
1. Вредные и опасные производственные факторы
2. Опасные и вредные физические факторы:
3. Химические опасные и вредные производственные факторы
4. Биологические опасные и вредные производственные факторы
5. Психофизиологические опасные и вредные производственные факторы
6. Факторы трудового процесса
7. Понятие риска
9. Труд и его охрана
10. Методологические основы охраны труда и трудоохранного менеджмента
11. Принципы обеспечения безопасности труда и трудоохранного менеджмента
12. Система трудоохранного менеджмента и его уровни
13. Эффективность трудоохранных мероприятий и экономика трудоохранного менеджмента
14. Организация охраны труда
15. Планирование и финансирование трудоохранных мероприятий
16. Расследование несчастных случаев и анализ производственного травматизма
17. Расследование производственных аварий
18. Расследование профессиональных заболеваний
19. Комплексная оценка состояния охраны труда по его безопасности
20. Контроль за условиями и состоянием охраны труда и ответственность за нарушение правил и норм
21. Инструктаж по технике безопасности:
22. Структура органов государственного управления охраной труда
23. Государственное управление охраной труда
24. Полномочия органов государственной власти Российской Федерации в области охраны труда
25. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области охраны труда
26. Полномочия органов местного самоуправления в области охраны труда
27. Система правовых актов по охране труда и порядок их утверждения
28. Предмет и содержание управления охраной труда на предприятии
29. Цель управления охраной труда
30. Задачи управления охраной труда
31. Функции управления охраной труда
32.Проблемы автоматизации управления охраной труда
33. Служба охраны труда в организации
34. Комитеты (комиссии) по охране труда
35. Основные задачи службы охраны труда на предприятии, ее функции
36. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда
37.Обязанности работника в области охраны труда
38. Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты
39.Обучение по охране труда и профессиональная подготовка по охране труда
40. Финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда
41.Коллективный договор
42.Право работника на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труд
43. Аттестация рабочих мест
44. Порядок проведения сертификации постоянных рабочих мест
45. Общая градация условий труда
46.Социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний
47 Механизм экономической заинтересованности работодателя
48.Обязанности работодателя
49.Гарантии для работника
50.Страхование риска социально-экономического ущерба от происшествий на производстве и транспорте
51.Досрочное пенсионное обеспечение
52.Особенности охраны труда женщин
53.Льготы для беременных женщин и женщин, имеющих малолетних детей
54.Особенности охраны труда лиц, моложе 18 лет
55.Льготы и компенсации за тяжелые, вредные и опасные условия труда
Тема 1 БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблем безопасности труда определяется неуклонным ростом травматизма, числа и тяжести профессиональных заболеваний, острых отравлений, количества производственных аварий.
В мире ежегодно травмируется около 120 млн человек, из них погибает 50 млн. В России – свыше 150 тыс. человек, погибает около 5 тыс. При этом наблюдается очень высокий смертельный травматизм на предприятиях частной собственности, превышающий средний смертельный травматизм по стране на 60%.
Ежегодно в стране появляются 25 тыс. инвалидов по труду. Ежедневно их ряды пополняют 80 человек. Средняя продолжительность жизни в стране меньше на 8-10 лет, чем в Норвегии, Японии, Швеции.
Для улучшения положения в области безопасности труда необходимо использовать современную безопасную технику и технологию, а также современные знания, среди которых особое место занимают управленческие.
Трудоохранный менеджмент является составной частью менеджмента любой организации, независимо от формы собственности. Он способствует, с одной стороны, уменьшению количества несчастных случаев на производстве, заболеваний персонала, производственных аварий, с другой стороны – повышает мотивацию к труду, увеличивает производительность труда и, таким образом, улучшает другие экономические показатели.
24. Виды обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Виды обеспечения по страхованию:
1) пособие по временной нетрудоспособности – выплачивается за счет средств на обязательное социальное страхование от НСПиПЗ;
2) страховые выплаты;
3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного (при наличии прямых последствий страхового случая).
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с НСПиПЗ – это выплата, предоставляемая из ФСС РФ лицам, работающим по трудовому договору, а также другим категориям лиц, подлежащим ОСС от НСПиПЗ, компенсирующая утраченный ими заработок при временном освобождении от работы в связи со страховым случаем.
Страховые выплаты являются страховым обеспечением по обязательному социальному страхованию от НСПиПЗ.
Они подразделяются на:
1) единовременную страховую выплату;
2) ежемесячные страховые выплаты.
Страховые выплаты назначаются и выплачиваются:
1) застрахованному – в случае утраты им профессиональной трудоспособности в результате наступления страхового случая (по заключению учреждения МСЭ);
2) лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая).
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг либо другой член семьи (независимо от трудоспособности), не работающий и занятый уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами (не достигшими возраста 14 лет либо его достигшими, но по заключению учреждения МСЭ или ЛПУ государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе);
лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти.
Неработающий член семьи, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.
По решению суда право на получение страховых выплат может быть предоставлено нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного хотя и имели заработок, но часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.
Максимальный размер единовременной страховой выплаты – примерно 85 тыс. руб
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты – примерно 65 тыс. руб
Единовременная страх. выплата в случае смерти – 1 млн.
В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории РФ, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка, начисленные в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу ЦБ РФ, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного
Оплачены расходы, произведенные на:
1) лечение (на территории РФ) застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
2) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
3) посторонний уход (специальный медицинский и бытовой) за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
4) проезд застрахованного (при необходимости и сопровождающего) для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение МСЭ и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
5) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного (при необходимости – и сопровождающего), оплату отпуска застрахованного на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска);
6) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
7) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
8) обеспечение транспортными средствами по медицинским показаниям и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
9) профессиональное обучение (переобучение).
Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения или ухода, он вправе выбрать вид обеспечения по одному основанию.
Оплата дополнительных расходов (исключая оплату расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) производится страховщиком. Условия, размеры и порядок оплаты расходов определены постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286, а Разъяснение о порядке оплаты дополнительных расходов утверждено приказом Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2006 г. № 842.
Оплата расходов на посторонний уход производится ФСС РФ путем выплаты застрахованному лицу ежемесячно в сроки, установленные для ежемесячных страховых выплат, денежных сумм:
1) на специальный медицинский уход – 900 руб.;
2) на бытовой уход – 225 руб.. В районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры расходов на посторонний уход определяются с учетом этих коэффициентов. Лицу, нуждающемуся в соответствии с программой реабилитации одновременно в обоих видах ухода, оплачиваются расходы на оба вида ухода.
Оплата расходов на протезно-ортопедическую помощь оплачиваются ФСС РФ на основании заключаемых государственных контрактов (договоров) с отобранными в установленном порядке организациями.
Оплата расходов на обеспечение застрахованного лица транспортным средством осуществляется ФСС РФ с учетом затрат на транспортировку, хранение и предпродажную подготовку в порядке и на условиях, установленных для бесплатного или льготного обеспечения инвалидов. Оплата осуществляется по истечении срока эксплуатации предыдущего ТС (не чаще 1 раза в 7 лет) на основании решения бюро МСЭ о наличии у пострадавшего медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к управлению им.
Расходы на текущий ремонт и горюче-смазочные материалы оплачиваются страховщиком путем выплаты застрахованному лицу ежегодно (равными частями ежеквартально) денежной компенсации в размере 835 руб. в год.
Обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования; (в ред. Федерального закона от 31.12.2002 N 190-ФЗ)
При нанесении ущерба жизни, здоровью и профессиональной трудоспособности работников им самим или их близким гарантируется:
- 1) пособие по временной нетрудоспособности;
- 2) страховые выплаты:
- · единовременные,
- · ежемесячные;
- 3) оплата дополнительных расходов на:
- · дополнительную медицинскую помощь,
- · посторонний уход за пострадавшим,
- · санаторно-курортное лечение,
- · протезирование и обеспечение необходимыми приспособлениями для трудовой деятельности и в быту,
- · обеспечение специальными транспортными средствами и их содержание,
- · профессиональное обучение и переобучение.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием выплачивается за весь период нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% среднего заработка работника без ограничений. Пособие назначается и выплачивается работодателем в счет взносов, начисленных по данному виду обязательного страхования.
- 1. Единовременные страховые выплаты предназначены
:
- · застрахованному, если по результатам медико-социальной экспертизы у него признана стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания;
- · лицам, имеющим право на их получение, если в результате страхового случая наступила смерть застрахованного.
Размер единовременной выплаты определяется исходя из 60-кратного МРОТ, установленного на день выплаты (на 1 января 2003 г. это составляло 27 тыс. руб.), и степени утраты профессиональной трудоспособности, определяемой учреждениями медико-социальной экспертизы. В случае смерти застрахованного единовременная выплата Равна 60 МРОТ. Она выплачивается равными долями всем лицам, состоящим на иждивении умершего и имеющим право на ее получение. Максимальный размер единовременной страховой выплаты в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" составляет: на 2011 год - 68 586 рублей, на 2012 год - 72701,2 рублей, на 2013 год-76699,8рублей. для единовременной страховой выплаты он составляет в 2014 году - 80 534,8 рубля, в 2015 году - 84 158,9 рубля и в 2016 году - 87 946,1 рубля. Обратите внимание, что с 1 января 2014 года указанные размеры единовременной страховой выплаты применяются только в случае утраты трудоспособности. При наступлении смерти работника ее сумма составит 1 миллион рублей. Об этом см. здесь.
2. Ежемесячные страховые выплаты призваны возместить потерю в заработке, которую повлекла за собой потеря профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного работника. Соответственно, размер ежемесячной страховой выплаты, назначаемой самому застрахованному, определяется как доля его среднего месячного заработка до наступления страхового случая, соответствующая стелен утраты профессиональной трудоспособности, и не может превышать 30 тыс. руб. в месяц. Ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному на весь период утраты им профессиональной труд способности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, в течение которого работнику выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности.Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев.Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации. С 1 января 2011 года пунктом 1 Постановления Правительства РФ от 20.12.2010 № 1072 установлен коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты, который равен 1,065.Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В соответствии с пунктом 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 08.12.2010 № 334-ФЗ максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет:на 2011 год - 52740 рублей, на 2012 год - 55900 рублей, на 2013 год - 58970 рублей. для ежемесячной страховой выплаты предельный размер составляет в 2014 году - 61 920,0 рублей, в 2015 году - 64 710,0 рублей и в 2016 году - 67 620,0 рублей;
Освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право, исчисляется исходя из его среднего месячного заработка, получаемых при жизни пенсии и других социальных выплат за вычетом долей, приходящихся на него самого трудоспособных членов семьи, не имеющих право на получение в: плат. Соответственно, каждому лицу, имеющему право на ежемесячную выплату, ее размер определяется путем деления общего остатка число всех получателей. Назначаются выплаты со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на их получение.
Страховое обеспечение в виде единовременных и ежемесячных выплат должно выплачиваться страхователем (работодателем) тем же страхованным, с которыми произошел несчастный случай или нас пило профзаболевание на данном предприятии и которые продолжают на нем работу. Выплаты относятся в счет взносов, начислены страхователем по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве. При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения размера иные пенсии, пособия и выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. Это же о носится и к заработку, получаемому застрахованным после наступления страхового случая.
3. Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах медицинской, социальной и иной помощи, обеспечения или ухода. Возмещение дополнительных расходов производится исполнительным органом ФСС по документам, подтверждающим расходы на осуществление тех или иных реабилитационных мер, указанных в программе реабилитации пострадавшего, составленной учреждением медико-социальной экспертизы. Нормативы компенсации устанавливаются законом о бюджете ФСС на очередной год. На основании приказа исполнительного органа ФСС пострадавшему может быть предоставлена путевка на санаторно-курортное лечение вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания. В связи с этим страхователь должен предоставить такому работнику отпуск на время санаторного лечения и проезда к месту лечения и обратно сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ. Оплата времени отпуска и проезда в санаторий и обратно осуществляется страхователем в счет начисленных страховых взносов на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по правилам, установленным для оплаты ежегодного отпуска. Данная норма распространяется на всех застрахованных работников предприятия независимо от того, произошел несчастный случай (наступило профзаболевание) на данном или другом предприятии.
Введение
В современном нестабильном мире гражданам необходимо иметь определенные гарантии, что в случае утраты ими трудоспособности, частичной или полной, они не будут полостью предоставлены себе, а смогут получить поддержку со стороны государства или же работодателя. В нашей стране, как и во всем мире широко развита система страхования, которая существует за счет накопления страховых фондов заинтересованными лицами. Проще говоря люди, которые заинтересованы получать компенсацию в случае возникновения неблагоприятных обстоятельств, регулярно перечисляют в фонд определенные суммы. И поскольку таких людей очень много, а несчастные случаи происходят далеко не со всеми, то страховые компании накапливают достаточные средства для возмещения происходящих ущербов застрахованных.
Существует очень большое количество видов страхования, но в целом можно разделить на две категории - это страхование личности и имущественное страхование. В первом случае
Если рассматривать трудовые отношения между работодателем и сотрудником относительно вопросов страхования, то на первый план выходит личность работника, так как он предоставляет ресурсы в интересах организации. И если личности трудящегося приносится вред во время его трудовой деятельности, то организация обязана компенсировать это
Обеспечение по страхованию. Понятия и виды
Определение понятия обеcпечение по страхованию
Обеспечение по страхованию от производственного травматизма - это компенсация, иными словами, возмещение вреда, который причинен жизни и здоровью застрахованного в результате страхового случая. Надо заметить, что страховой случай - это повреждение здоровья работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке. Проще говоря, страховое обеспечение - это те денежные суммы, которые выплачиваются работнику, пострадавшему в результате страхового случая, в соответствии с законом (Федеральный закон №125). При этом надо понимать, что компенсация происшедшего случая должна покрывать вред, причиненный сотруднику, иначе смысл таковой поддержки вообще теряется. Выплата обеспечения должна компенсировать вред, причиненный здоровью работника в результате такого случая.
Виды обеспечения по страхованию
Согласно п. 1 ст. 8 Закона №125-ФЗ существует несколько видов обеспечения по страхованию:
Пособие по временной нетрудоспособности;
Единовременная или ежемесячные страховые выплаты;
Дополнительные расходы, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника.
Пособие по временной нетрудоспособности, как вид обеспечения, является наиболее распространенным (чаще встречается) из всех обсуждаемых далее. Его также принято называть «больничный», с которым сталкивался практически каждый человек, имеющий трудовой стаж. Можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности:
Заболевание, связанное с потерей трудоспособности (простудные заболевания, вирусные, инфекционные, травмы и т.д.);
Санаторно-курортное лечение;
Болезнь члена семьи в случае необходимости ухода за заболевшим;
Карантин;
Заболевание туберкулезом или иное профессиональное заболевание, влекущее за собой временный перевод на другую работу;
Протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.
Согласно федеральному закону от 29.12.2006 №255-ФЗ с поправками от 01.01.2011, «Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается, если один из указанных случаев наступил в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого граждане подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования».
Порядок расчета размера пособий по временной нетрудоспособности выглядит следующим образом (с учетом поправок от 01.01.2011) в 2011 г.:
1. Сначала рассчитывается средний дневной заработок. Средний дневной заработок определяется путем деления суммы всех выплат, включаемых в базу для начисления страховых взносов в ФСС РФ, произведенных в пользу застрахованного лица за расчетный период - два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, на 730;
60% среднего дневного заработка, если страховой стаж работника составляет менее 5 лет;
80% среднего заработка, если страховой стаж работника составляет более 5, но менее 8 лет;
100% среднего заработка, если страховой стаж работника составляет более 8 лет.
Продолжительность страхового стажа устанавливается на день начала временной нетрудоспособности;
1. И, наконец, рассчитывается размер пособия по временной нетрудоспособности путем умножения дневного пособия на количество календарных дней нетрудоспособности.
Ответственность за выплату пособия по временной нетрудоспособности лежит на работодателе в течение первых 3-х дней со дня наступления таковой, весь период свыше указанного срока оплачивается за счет средств фонда социального страхования (ФСС).
Согласно Закону №125-ФЗ различают единовременную и ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти. Эти выплаты назначаются либо самому застрахованному, либо лицам, имеющим право на их получение. Так, статья 10 Закона №125-ФЗ говорит о том, что в случае смерти застрахованного (как результат наступления страхового случая) страховые выплаты перечисляются лицам, имеющим право на получение страховых выплат.
По Закону единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным лицам не позднее одного календарного месяца со дня их назначения, а в случае смерти застрахованного лица - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения этих выплат.
В соответствии с пунктом 3 статьи 15 Закона №125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности со дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.
Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами. Ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в порядке и размере, которые установлены Правительством РФ.
Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника осуществляется при наличии прямых последствий страхового случая. При этом, страховые выплаты могут назначаться на следующие виды нужд пострадавшего в результате страхового случая работника:
лечение, осуществляемое на территории РФ, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая;
приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
прочий (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим, в том числе осуществляемый членами его семьи;
проезд застрахованного, а при необходимости и проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации;
медицинскую реабилитацию, которая осуществляется в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного; компенсация также может распространяться на сопровождающее его лицо, если такая необходимость документально подтверждена;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
профессиональное обучение (переобучение).
Обеспечение по страхованию выплачивается за счет средств ФСС как самим Фондом, так и работодателем. При этом работодатель:
а) выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховыми случаями;
б) оплачивает дополнительные отпуска (сверх ежегодных оплачиваемых) в связи с предоставлением органами ФСС РФ работникам путевок на санаторно-курортное лечение, включая весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.
Все остальные виды выплат назначаются, рассчитываются и выплачиваются непосредственно органами ФСС РФ по заявлению работника (п. п. 2 - 9 ст. 15 Закона №125-ФЗ).
Важно заметить, что основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой случай. При этом, факт несчастного случая на производстве (профессионального заболевания), факт повреждения здоровья, либо наступления иного страхового случая и причинно-следственная связь между ними должны подтверждаться документами.
Основанием для назначения и выплаты пособия является листок нетрудоспособности, выданный и заполненный в точном соответствии с требованиями нормативно-правовых актов. При этом, в больничном листе в обязательном порядке должна содержаться отметка о причине нетрудоспособности: несчастный случай на производстве или профзаболевание.
Необходимо также иметь в виду, что размер пособия при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения зависит от страхового стажа.
Если в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания работнику в соответствии с медицинским заключением положен курс медицинской реабилитации, который включает в себя санаторно-курортное лечение, орган ФСС РФ может предоставить ему путевку в такое учреждение. В этом случае работодатель обязан предоставить своему работнику дополнительный отпуск (сверх ежегодно оплачиваемого) на весь период лечения, включая путь к месту лечения и обратно. Такой отпуск должен быть предоставлен с сохранением заработной платы. А это означает, что работодатель обязан выплачивать отпускные на время реабилитации. Здесь надо заметить, что отпускные в связи с профессиональной травмой (заболеванием) выплачиваются за счет средств ФСС РФ. А расходы работодателя в таком случае орган ФСС РФ зачтет в счет уплаты страховых взносов.
Для получения страхового обеспечения сотрудник должен предоставить документы, подтверждающие наступление страхового случая. Однако, перечень документов, на основании которых работодатель обязан предоставить и оплатить дополнительный отпуск на санаторно-курортное лечение, в нормативно-правовых актах не закреплен. Можно привести примерный список документов, который должен предъявить работник. Этот список выглядит следующим образом.
1. Документ, подтверждающий решение органа ФСС РФ о выделении путевки в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием.
2. Копия путевки в санаторно-курортное учреждение или другие документы (ваучера, программы, договора с турагентом и т.п.) с указанием дат начала и окончания лечения.
2. Проездные документы, из которых можно увидеть, сколько времени работник затратил на дорогу к месту лечения и обратно.
Таким образом, получение компенсации возможно только при наличии полного списка документов, подтверждающих прохождение лечения с указанием точных сроков и расходов, затраченных на это лечение.