Страховые выплаты. Определение размера страховых выплат

Работодатель должен застраховать нанятый официально персонал на случай приобретения профессионального заболевания или нанесения ущерба в связи с происшествием на производстве.

При наступлении страхового события сам работодатель и ФСС обязуются предоставить гражданину или членам его семьи соответствующую компенсацию, размеры которой установлены нормами российского законодательства.

Компенсации и выплаты за трудовые увечья

Под производственной травмой понимается увечье, полученное сотрудником во время исполнения им трудовых обязанностей. Профессиональное заболевание – это болезнь, возникшая у гражданина в связи с особенностями осуществляемой им работы (например, при контакте с опасными или вредными веществами).

За страховые обеспечения ответственен ТО ФСС. Чтобы добиться выплаты возмещения пострадавшее лицо должно быть застраховано работодателем, а также успешно доказать факт получения травмы в результате несчастного случая во время работы (если речь идёт о профзаболевании, необходимо подтвердить, что болезнь связана с трудоустройством).

Гражданин может рассчитывать на получение следующих компенсаций:

• ежемесячных или разовых страховых выплат;
• пособия по временной неработоспособности;
• оплаты затрат на лечение, приобретение лекарственных препаратов и социальную реабилитацию, а также прочих расходов, предусмотренных статьёй 8 ФЗ № 125 от 24.07.1998 года.

Чтобы взыскать с организации-работодателя материальный и/или моральный ущерб, нанесённый пострадавшему лицу, потребуется обратиться с иском в судебную инстанцию.

Кому и при каких обстоятельствах назначаются выплаты?

Травма, полученная в результате воздействия опасных производственных факторов, может привести к стойкой или временной неработоспособности пострадавшего сотрудника, а также к его гибели.

В первом случае компенсационные выплаты получает сам гражданин, а в последнем – его близкие родственники и иждивенцы.

Страховые выплаты, как правило, не назначаются, если виновником происшествия признан сам сотрудник (например, если случай на производстве произошёл по причине нахождения гражданина в алкогольном или наркотическом опьянении).

Если ущерб здоровью был нанесён пострадавшему лицу не организацией-работодателем, а другой фирмой, для получения возмещения и страховых выплат требуется обратиться в суд.

Порядок назначения страховых выплат

Для получения ежемесячного или разового возмещения гражданин должен обратиться с в ТО ФСС по месту своего проживания.

Запрос обязательно дополняется определёнными документами, способными подтвердить обоснованность заявленных требований:

• актом о несчастном случае во время работы;
• паспортом пострадавшего лица;
• доверенностью на представление интересов и удостоверением личности законного представителя;
• документом, подтверждающим наличие трудовых взаимоотношений между заявителем и работодателем (например, копией трудовой книжки);
• отчётом МСЭ (медико-социальной экспертизы) о степени утраты работоспособности сотрудником;
• справкой о величине среднего месячного заработка, предоставленной бухгалтерией организации.

Данные документы – оригиналы или заверенные нотариально копии – направляются в ТО ФСС самим пострадавшим лицом или его законным представителем.

Государственная инстанция обязана предоставить заявителю письменный ответ с решением о назначении страховых выплат или отказе от их оформления в течение 10 календарных дней с момента приёма заявления.

Сам приказ о предоставлении выплат направляется гражданину в течение 3 рабочих дней с момента их назначения.

Получение выплат осуществляется:

• в течение календарного месяца с момента их назначения (для разовой выплаты);
• в течение месяца, за который они были начислены (для ежемесячных компенсаций).

Величина разовой выплаты, назначаемой родственникам погибшего сотрудника, составляет 1 млн. рублей, в соответствии со второй частью статьи 11 ФЗ № 125. Данная сумма делится между каждым членом его семьи в равной доле.

Размеры ежемесячных выплат зависят от величины среднего заработка лица, степени тяжести имеющихся у него увечий, полученных в связи с несчастным случаем, и районного коэффициента либо надбавки, предусмотренных статьёй 12 ФЗ № 125.

Сумма данной компенсации, выплачиваемой ФСС ежемесячно, рассчитывается по простой формуле: (СД * СУР), где СД – это получаемый работником средний доход, а СУР – степень утраты работоспособности по причине наступления несчастного случая. Последняя составляющая определяется по результатам МСЭ, проведённой специальной комиссией.

Таким образом, размеры ежемесячных выплат от ФСС определяются в процентном соотношении к среднему заработку пострадавшего лица, который представляет собой совокупность получаемого дохода за год, разделённую на 12.

Если до момента наступления несчастного случая гражданин проработал меньше года на работодателя, учитывается сумма заработка за конкретно отработанные месяцы.

Кроме этого, ФЗ № 417 от 19 декабря 2016 года установил следующие максимальные размеры данной выплаты:

• в 2017 году – 72 290 рублей 40 копеек;
• в 2018 году – 75 182 рубля;
• в 2019 году – 78 189 рублей 30 копеек.

Данные компенсации от ФСС ежегодно подвергаются индексации. Это требуется для регулирования их величины по отношению к уровню инфляции в стране.

Коэффициент индексации ежемесячной страховой выплаты установлен Постановлением Правительства РФ № 1308 от 7.12.2016 года и составляет 1,04. Он применяется лицами, которые начали получать выплаты до первого января 2017 года.

Таким образом, размер страховой помощи будет увеличен как минимум на 4% по сравнению с прежними суммами. Величина коэффициента определяется по усмотрению Правительства РФ с учётом роста потребительских цен за год.

Стоит отметить, что в феврале прошлого года коэффициент индексации размера ежемесячных страховых выплат был несколько выше и составлял 1,064 для лиц, получающих компенсации, назначенные до первого февраля 2016 года.

Тема 3. Правоотношения по социальному обеспечению

1. Понятие и виды правоотношений по социальному обеспечению

2. Субъекты, объекты и содержание правоотношений по социальному обеспечению

3. Основания возникновения, изменения и прекращения правоотношений по социальному обеспечению

Тема 4. Трудовой стаж в праве социального обеспечения

1. Понятие трудового стажа, его юридическое значение и виды

2. Страховой стаж

3. Общий трудовой стаж

4. Выслуга лет военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов

5. Непрерывный трудовой стаж

Тема 5. Пенсия по старости

1. Понятие пенсии по старости и ее виды

2. Трудовая пенсия по старости на общих основаниях

3. Досрочное назначение трудовых пенсий по старости по условиям труда и гражданам из числа работников летно-испытательного состава

4. Пенсия по старости гражданам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф

Тема 6. Пенсия по инвалидности

1. Понятие инвалидности. Причины инвалидности

2. Понятие пенсии по инвалидности и ее виды

4. Пенсия по инвалидности военнослужащим, проходившим военную службу по призыву

Тема 7. Пенсия по случаю потери кормильца

1. Понятие пенсии по случаю потери кормильца и ее виды

2. Трудовая пенсия по случаю потери кормильца

3. Пенсия по случаю потери кормильца семьям военнослужащих, проходивших военную службу по призыву

Тема 8. Пенсия за выслугу лет

1. Понятие пенсии за выслугу лет и ее виды

2. Пенсия за выслугу лет гражданам из числа космонавтов

3. Пенсия за выслугу лет военнослужащим, проходившим военную службу по контракту и сотрудникам правоохранительных органов

Тема 9. Назначение и выплата пенсий

1. Порядок назначения и выплаты трудовых пенсий и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

2. Порядок назначения и выплаты пенсий за выслугу лет федеральным государственным гражданским служащим

3. Порядок назначения и выплаты пенсий военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов

Тема 10. Пособия по временной нетрудоспособности

2. Размеры пособий по временной нетрудоспособности

Тема 11. Государственные пособия гражданам, имеющим детей

1. Общие вопросы предоставления государственных пособий гражданам, имеющим детей

2. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

3. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

4. Пособия, предоставляемые женам военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

Тема 12. Пособия по безработице

1. Понятие пособий по безработице. Безработные и занятые граждане

2. Размеры и продолжительность выплаты пособия по безработице

Тема 13. Иные виды государственных пособий

1. Социальное пособие на погребение

2. Государственные единовременные пособия и ежемесячные денежные компенсации при возникновении поствакцинальных осложнений

3. Ежемесячное пособие супругам военнослужащих

Тема 14. Компенсационные выплаты отдельным категориям граждан

1. Ежемесячные компенсационные выплаты студентам, учащимся и аспирантам

2. Ежемесячные компенсационные выплаты лицам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком

Тема 15. Меры социальной поддержки

1. Понятие мер социальной поддержки

2. Меры социальной поддержки, предоставляемые государственными органами рф

Тема 16. Государственная социальная помощь

1. Понятие государственной социальной помощи

2. Социальные пособия, материальная помощь и помощь в натуральном виде, предоставляемые малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам

Тема 17. Социальное обслуживание

1. Понятие, принципы и формы социального обслуживания

2. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов

3. Осуществление отдельных форм социального обслуживания

4. Предоставление временного приюта в доме ночного пребывания

Тема 18. Социальное обеспечение

2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

3. Социальная защита граждан, занятых на опасных объектах

2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

Размер единовременной страховой выплаты

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профес­сиональной трудоспособности исходя из максимальной сум­мы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год.

В случае смерти застрахованного единовременная стра­ховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовре­менной страховой выплаты определяется с учетом этих коэф­фициентов и надбавок.

Степень утраты застрахованным профессиональной тру­доспособности устанавливается учреждением медико-соци­альной экспертизы:

В случае если у пострадавшего наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выра­женного нарушения функций организма при наличии абсо­лютных противопоказаний для выполнения любых видов про­фессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности 100%;

в случае если пострадавший вследствие выраженного на­рушения функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных условиях, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 70 до 90%;

в случае если пострадавший вследствие несчастного слу­чая на производстве и профессионального заболевания может в обычных производственных условиях продолжать професси­ональную деятельность с выраженным снижением квалифи­кации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций ор­ганизма, но может в обычных производственных условиях вы­полнять профессиональную деятельность более низкой квали­фикации, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 40 до 60%;

В случае если пострадавший может продолжать профес­сиональную деятельность с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема вы­полняемой работы, либо при изменении условий труда, вле­кущих снижение заработка, или если выполнение его профес­сиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 30%.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессио­нальных заболеваниях определяется на момент освидетельство­вания по каждому из них раздельно независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего и в целом не может превышать 100%.

Размер ежемесячной страховой выплаты

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчис­ленная в соответствии со степенью утраты им профессиональ­ной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производ­стве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжа­лась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахо­ванного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшество­вавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный слу­чай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число этих месяцев. В случаях если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчис­ляется исходя из условного месячного заработка, определя­емого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сум­ма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяют­ся предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной стра­ховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячно­го заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для опреде­ления размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая вы­плата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключе­нием случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахован­ного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

В связи с повышением стоимости жизни суммы заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, уве­личиваются в порядке, установленном законодательством.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмо­тренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхова­ния РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительст­вом РФ.

Максимальный размер ежемесячной страховой выпла­ты устанавливается федеральным законом о бюджете Фон­да социального страхования РФ на очередной финансовый год.

Если установлено, что грубая неосторожность застрахован­ного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахо­ванного, но не более чем на 25%.

Размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

Их выплачивает ФСС за счет взносов на «травматизм», поступающих от страхователей, если признает случай травматизма страховым. Обращаться за этими выплатами в любом случае следует в ФСС РФ. Выплаты бывают единовременные и ежемесячные.

Сумма, из которой исчисляется размер единовременной страховой выплаты, с 1 февраля 2016 года составляет 90 401,9 рубля. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты с 1 февраля 2016 года – 69 510 рублей (Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. № 363-ФЗ).

Кому и когда назначают страховые выплаты

Страховые выплаты пострадавшим Фонд социального страхования назначает независимо от того, кто признан виновным в причинении вреда, если только это не сам работник (письмо ФСС РФ от 20 июня 2001 г. № 02-18/07-4445).

Если вред причинен не фирмой-работодателем, а другой организацией или гражданином, следует обратиться в суд с иском против них. Тогда суммы страховых выплат ФСС РФ может взыскать с виновного в порядке регресса (ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ).

Страховые выплаты Фонд выдает самому работнику, а в случае его смерти – близким родственникам и иждивенцам.

Работник имеет право на страховые выплаты, если в результате несчастного случая он частично утратил трудоспособность. Степень такой утраты (в процентах) устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы.

Страховые выплаты в результате смерти работника назначают его родственникам также при наличии заключения медико-социальной экспертизы. В заключении должно быть сказано, что смерть работника наступила вследствие несчастного случая на производстве.

С 1 января 2014 года размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве составляет 1 000 000 рублей.

Документы для назначения страховых выплат

Для назначения страховых выплат пострадавший (или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, или же законный представитель) должен подать заявление в отделение ФСС по месту регистрации фирмы, причинившей вред. Оно пишется по форме, установленной ФСС РФ. Помимо заявления, нужно представить комплект документов. В него входят:

• акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (акт о случае профзаболевания либо решение суда об установлении факта несчастного случая);
• документ, удостоверяющий личность гражданина;
• заключение государственного инспектора труда;
• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной работоспособности и о необходимости медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
• извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
• справку о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;
• программа реабилитации пострадавшего;
• справку о периоде выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначенного пострадавшему в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
• документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях с организацией (трудовая книжка, трудовой договор или контракт);
• гражданско-правовой договор, условия которого предусматривают страхование внештатного работника от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
• документы, подтверждающие расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного;
• документы, содержащие сведения о составе семьи умершего застрахованного;
• свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;
• выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Сроки назначения страховых выплат

Фонд проверяет документы в течение десяти календарных дней со дня их поступления. Проверка документов в связи со смертью работника длится два календарных дня.

По результатам экспертизы ФСС принимает решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат. Решение о назначении выплат оформляется приказом. Фонд письменно уведомляет фирму, причинившую вред работнику, о своем решении в течение трех рабочих дней.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода болезни из-за несчастного случая. В связи со смертью работника ежемесячные страховые выплаты назначают со дня смерти, но не раньше приобретения родственниками данного права. Если за выплатами обратились спустя три года после несчастного случая, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Расчет страховых выплат

Единовременная выплата с 2014 года в случае смерти работника составляет 1 000 000 рублей. Эта сумма в равных долях делится между супругой (супругом) и другими иждивенцами пострадавшего.

Единовременную выплату в связи с увечьем определяют умножением 90 401,90 рубля на процент утраты профессиональной трудоспособности по формуле:

В местностях, где установлены районные коэффициенты, единовременная выплата для работников непроизводственных отраслей увеличивается на эти коэффициенты.

Ежемесячную страховую выплату работнику определяют по формуле:

Средний месячный заработок определяют делением общей суммы заработка за 12 месяцев работы до несчастного случая (профзаболевания) на 12. При подсчете среднемесячного заработка не полностью отработанные месяцы можно заменить предыдущими полными месяцами. При невозможности замены их исключают из подсчета. На это нужно письменное заявление работника.

Ежемесячные страховые выплаты исчисляют со всех видов оплаты труда работника как по основному месту работы, так и по совместительству. Из расчета исключают компенсацию за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. Вознаграждения по гражданско-правовым договорам включают в расчет, если по ним уплачивались взносы. За период болезни или отпуска по беременности и родам учитывают суммы пособий.

Обратите внимание

Eжемесячная страховая выплата несовершеннолетнему работнику не может быть ниже величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России.

При расчете среднего заработка учитывают выплаты, начисленные в расчетном периоде (12 месяцев). Месяц, в котором произошел несчастный случай или установлено профзаболевание, в расчетный период не включают. В случае, когда работник отработал на фирме меньше 12 месяцев, средний месячный заработок определяют за фактически отработанное время.

Если в расчетном периоде работнику повысили оклад (тарифную ставку), то в расчет среднего заработка включают только зарплату после повышения.

Размер ежемесячной выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах бюджета Фонда. Коэффициент индексации, ее периодичность определяет Правительство Российской Федерации.

Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначают со дня подписания медицинского заключения за вычетом периода, когда работник из-за несчастного случая находился на больничном. Ежемесячные выплаты в связи со смертью работника назначают со дня ее наступления, но не раньше получения родственниками этого права. Если за выплатами обратились спустя три года, то их назначают не более чем за три прошедших года.

Приведем пример расчета страховых выплат.

Механик Соловьев Д. К. работает в АО «Буревестник» с 12 ноября 2010 г. 10 июня 2016 г. в результате несчастного случая на производстве он частично ослеп на один глаз. Медико-социальная экспертиза зафиксировала потерю зрения на 35%. Медицинское заключение подписано 1 июля 2016 г. С 10 по 30 июня он находился на больничном. Оклад Соловьева составляет 10 000 руб. В декабре прошлого года он получил премию за III квартал в сумме 3000 руб. Соловьев подал в отделение ФСС все необходимые документы.

Вот расчет страховых выплат Соловьеву Д. К.:

1. единовременная страховая выплата составит 31 640,67 руб.
   (90 401,90 руб. × 35%);
2. размер ежемесячных страховых выплат составит 3675 руб.
   ((10 000 руб. × 6 мес. + 3000 руб.) : 6 мес. × 35%).

Июнь исключен из расчетного периода, потому что в нем произошел несчастный случай. Ноябрь исключен, так как отработан не полностью.

Бесценный опыт решения актуальных задач, ответы на сложные вопросы, специально отобранная свежая информация в прессе для бухгалтеров и управленцев.

5. Единые нормативные акты по охране труда

6. Государственное управление охраной труда

7. Служба охраны труда

7.1. Задачи и обязанности службы охраны труда

7.2. Права службы охраны труда

8. Комитеты (комиссии) по охране труда

10. Право работника на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда

11. Соблюдение требований охраны труда при строительстве и эксплуатации производственных зданий, сооружений и оборудования

12. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда

13. Аттестация рабочих мест по условиям труда

14. Опасные и вредные производственные факторы и меры защиты от них

15. Меры защиты от воздействия вредных и опасных производственных факторов

16. Правила по охране труда, обязательные для работодателя

17. Инструкции по охране труда, обязательные для работников, и контроль за их соблюдением

17.1. Обязанности работника по соблюдению норм и правил охраны труда

18. Разработка и утверждение инструкций по охране труда для работников

19. Инструктаж по охране труда

20. Первичная проверка знаний по охране труда у руководителей и специалистов при назначении на должность

21. Стажировка

22. Первичная проверка знаний по охране труда у работников, связанных с работами, к которым предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда

23. Дублирование

24. Обучение по охране труда руководителей, специалистов и рабочих

25. Периодическая и внеочередная проверка знаний по охране труда у руководителей и специалистов на предприятии

26. Периодическая и внеочередная проверка знаний по охране труда у работников, связанных с работой, к которой предъявляются дополнительные (повышенные) требования безопасности труда

27. Талоны предупреждений

28. Медицинские осмотры некоторых категорий работников

29. Выдача специальной одежды и других средств индивидуальной защиты

30. Выдача молока и лечебно-профилактического питания

31. Выдача смывающих и обезвреживающих средств.

32. Средства на мероприятия по охране труда

33. Расследование и учет несчастных случаев на производстве Несчастные случаи на производстве, подлежащие расследованию и учету

Обязанности работодателя при несчастном случае на производстве

Порядок расследования несчастных случаев на производстве

Оформление материалов расследования несчастных случаев на производстве и их учет

34. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений)

35. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

36. Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пострадавшего

37. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

38. Возмещение морального вреда

39. Охраны труда женщин и молодежи

39.1. Охрана труда женщин

39.2. Охрана труда несовершеннолетних

40. Надзор и контроль за соблюдением законодательства об охране труда

41. Ведомственный (оперативный) контроль за состоянием условий труда на объектах

42. Оперативная информация о состоянии условий труда.

43. Ответственность за нарушение требований охраны труда

Дисциплинарная ответственность

Административная ответственность

Уголовная ответственность

44. Требования к ручному инструменту и приспособлениям

45. Требования к электрифицированному инструменту

46. Требования к лестницам и стремянкам

47. Требования безопасности при выполнении погрузочно-разгрузочных работ вручную

37. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат

Закон и Гражданский Кодекс РФ исходят из того, что при определении размера ежемесячных страховых выплат может быть учтена вина застрахованного. Так, если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного. Впервые в нашем законодательстве предусмотрено, что размер возмещения не может быть уменьшен более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Вопрос о том, является ли неосторожность потерпевшего грубой небрежностью или простой неосмотрительностью, не влияющей на размер возмещения вреда, должен быть разрешен в каждом случае с учетом конкретных обстоятельств. В частности, грубой неосторожностью должно быть признано нетрезвое состояние потерпевшего , содействовавшее возникновению или увеличению вреда.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета предприятия или иного уполномоченного работниками представительного органа по этому вопросу.

Заключение должно содержать оценку действий потерпевшего, указание на наличие или отсутствие грубой неосторожности с его стороны и предполагаемую степень его вины (в процентах).

Заключение профкома организации или иного уполномоченного работниками представительного органа не обязательно для работодателя и суда, но, не соглашаясь с заключением, они должны обстоятельно обосновать причины несогласия. Профком, готовя заключение, знакомится со всеми материалами о несчастном случае и обстоятельствами дела.

В Законе особо предусмотрено, что размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Не могут быть уменьшены размеры единовременной страховой выплаты, не подлежит уменьшению предусмотренное законом возмещение дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованных.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается. Однако если вред возник вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, то возмещению он не подлежит.

38. Возмещение морального вреда

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не относится к страховым выплатам. В данном случае следует руководствоваться соответствующими статьями Гражданского Кодекса РФ и Федерального закона об обязательном социальном страховании. По гражданскому Кодексу РФ компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда, если вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Большую сложность представляет определение размеров денежных сумм, которые подлежат взысканию в возмещение морального вреда. Проблема состоит в том, что закон каких-либо критериев, по которым определяются эти размеры, не содержит, передавая решение данного вопроса целиком на усмотрение суда: «Размер возмещения морального вреда определяется судом в решении, исходя из степени тяжести травмы, иного повреждения здоровья, других обстоятельств, свидетельствующих о перенесенных потерпевшим физических и нравственных страданиях, а также с учетом имущественного положения причинителя вреда, степени вины потерпевшего и других конкретных обстоятельств. Причем, оценивая страдания потерпевшего от причиненного ему увечья, надо учитывать не только те, которые он уже перенес ко времени рассмотрения дела, но и те, которые он со своей очевидностью перенесет в будущем (например, при неизгладимом обезображении лица, утрате конечностей и т.п., что может повлечь за собой осложнения в личной жизни, лишение возможности работать по своей профессии и др. проблемы, порождающие моральные травмы). При определении размера компенсаций вреда должны учитываться требования разумности и справедливости».

Формы возмещения вреда могут быть самыми различными: выплата определенной денежной суммы, улучшение жилищных условий, ремонт квартиры (дома), приобретение ценных вещей (телевизора, холодильника и др.), приобретение комплектов зимней и летней одежды и обуви, принятие на себя расходов по содержанию детей в детских учреждениях, их отдыху, обучению в учебных заведениях и т.п.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием осуществляется причинителем вреда, а не страховщиком.

Споры, связанные с размером и выплатой в возмещение морального вреда, между пострадавшим (застрахованным) и причинителем вреда рассматриваются судами.

Сегодня правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний установлены Федеральным законом от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Этот Закон определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях. С 1 января 2011 года вступили в силу поправки к Закону 125-ФЗ, которые внесли довольно заметные изменения в существующий порядок страховых выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются:

1. Застрахованным - в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого медицинским учреждением установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

2. Лицам, имеющим право на их получение - в случае смерти застрахованного - в течение определенных периодов, в зависимости от социально-демографических характеристик данного лица. При этом не имеет значения умер ли застрахованный сразу в результате несчастного случая или профессионального заболевания или же спустя какой-то промежуток времени. В последнем случае должно быль установлено, что его смерть явилась последствием несчастного случая или профзаболевания. Выделяют следующие сроки страховых выплат в случае смерти работника:

Несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

Учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

Женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

Инвалидам - на срок инвалидности;

Одному из родителей, супругу / супруге либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

страхование производственный выплата травматизм

Размер ежемесячной страховой выплаты

Размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со ст. 12 Закона №125-ФЗ и определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного заработка учитываются:

· все виды оплаты труда застрахованного как по месту его основной работы, так и по совместительству;

· суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров;

· пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. При исчислении среднемесячного заработка застрахованного, направленного страхователем для работы за пределы территории Российской Федерации, учитываются заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний). Причем заработная плата, начисленная в иностранной валюте, пересчитывается в рубли по курсу Банка России, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Порядок расчета среднемесячного заработка зависит от того, отработал ли застрахованный в организации 12 месяцев. Если застрахованный отработал в организации более 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка следует общую сумму его заработка с учетом начисленных в расчетном периоде премий разделить на 12. Если же работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев, то для расчета среднемесячного заработка застрахованного общая сумма заработка за фактически проработанное им число месяцев делится на число этих месяцев. При определении среднемесячного заработка учитывается заработная плата за месяцы, предшествовавшие месяцу, в котором произошел страховой случай. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены. Если период, повлекшей повреждение здоровья, работы составил менее одного полного календарного месяца, то ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

В ситуации, когда страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия данного договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее законодательно установленной величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит. Исключение составляют случаи изменения степени утраты профессиональной трудоспособности и в случае индексации ежемесячной страховой выплаты (перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства). В связи с повышением стоимости жизни сумма заработка, из которого производится исчисление ежемесячной страховой выплаты, а также размер ежемесячной страховой выплаты подлежат индексации. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством Российской Федерации. Учитывая поправки к Закону №125-ФЗ, вступившие в силу с 1 января 2011 года, коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2011 год составляет 1,065.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается Законом №292-ФЗ, в соответствии с п.п. 2 п. 1 ст. 7 которого максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать в 2011 г. 52 740 руб. В случае назначения страховых выплат застрахованному лицу по нескольким страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к общей сумме страховой выплаты.

Ежемесячные страховые выплаты согласно ст. 15 Закона №125-ФЗ назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности начиная с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности, исключается. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.